单抗 or 双抗,抗板治疗如何选?指南推荐
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-12-04 19:58 发表于浙江
《脑血管病临床管理指南(第 2 版)》于 2023 年 8 月发表于《中国卒中杂志》。本指南就缺血性卒中急性期评估及诊断、再灌注治疗、抗血小板治疗、其他治疗等内容进行了更新推荐,为临床诊疗提供了重要的参考依据。
本文就该指南中「急性缺血性卒中的抗板治疗」推荐意见相关内容进行整理,供大家参考学习。(点击查看历史文章 >> 2023 中国脑血管病临床管理指南:静脉溶栓治疗更新要点!)
急性脑梗死患者抗血小板聚集治疗流程:
指南原文截图
1 单药抗血小板聚集治疗
推荐意见:
01、建议 AIS 患者在发病后 24~48 h 内服用阿司匹林。对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者, 通常推迟到 24 h 后服用阿司匹林(Ⅰ 类推荐,A 级证据)。
02、阿司匹林(50~325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板 药物治疗方法(Ⅰ 类推荐,A 级证据)。
03、不建议替格瑞洛(代替阿司匹林)用于轻型 AIS 和 TIA 的急性期治疗(Ⅲ 类推荐,B 级证据)。
04、西洛他唑可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗用于高出血风险的 AIS 患者(Ⅱb 类推荐,B 级证据,新增)。
05、对于阿司匹林不耐受(有胃肠反应或过敏等)及高出血风险的 IS 患者,使用吲哚布芬作为替代治疗(100 mg,每日 2 次)是可行的(Ⅱb 类推荐,B 级证据)。
06、不推荐阿昔单抗治疗 AIS(Ⅲ 类推荐,B 级证据)。
07、替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全 确定,需要进一步研究证实(Ⅱb 类推荐,B 级证据)。
2 双联抗血小板治疗
推荐意见:
01、对于轻型 AIS 及高危 TIA 患者,在发病 24 h 内启动双联抗血小板治疗 [阿司匹林 100 mg/d,联合氯吡格雷 75 mg/d(首日负荷剂量为 300 mg)],并持续 21 d,后改成单药氯吡格雷 75 mg/d,能显著降低 90 d 卒中复发风险(Ⅰ 类推荐,A 级证据)。
02、对发病在 24 h 内、非心源性轻型 AIS(NIHSS 评分 ≤ 3 分)或高风险(ABCD2 评分 ≥ 4 分)患者,有条件的医疗机构推荐进行 CYP2C19 基因快 速检测,明确是否为 CYP2C19 功能缺失等位基因携带者,以决定下一步的治疗决策(I 类推荐,B 级证据,新增)* 。
03、对发病在 24 h 内、非心源性轻型 AIS(NIHSS 评分 ≤ 3 分)或高风险(ABCD2 评分 ≥ 4 分)的患者,如已完成 CYP2C19 基因检测,且为 CYP2C19 功能缺失等位基因携带者,推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗 21 d(替格瑞洛首日负荷剂量 180 mg,之后每次 90 mg,每日 2 次),此后继续使用替格瑞洛(90 mg,每日 2 次)单药治疗,总疗程 90 d(Ⅰ 类推荐,A 级证据,新增)。
3 三联抗血小板治疗
推荐意见:
不推荐三联抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫)治疗非心源性 AIS 或 TIA 患者(Ⅲ 类推荐,B 级证据)。
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参考指南:《脑血管病临床管理指南(第 2 版)》
策划|时间胶囊
投稿及合作 | zhangjing3@dxy.cn
题图|站酷海洛
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