脑出血 MRI 信号变化记不住？伸出左手就搞定
原创 作者:刘磊 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-24 19:58 发表于浙江
说到脑出血的影像学改变，在 CT 上很容易辨别。但在磁共振上的变化，T1、T2、DWI 各种高信号、低信号，有没有绕的你头痛，再仔细划分为超急性期、急性期、亚急性期等各期的变化，更加让人崩溃。
今天和大家分享一个非常有趣又实用的「左手 30140」记忆法。
1 先总结归纳如下
脑内出血的分期：一般分为超急性期（< 24 小时）、急性期（1～3 天）、亚急性期早期（4～7 天）、亚急性晚期（7～14 天）、慢性期（> 14 天）。
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有些小伙伴可能已经猜到「30140」的含义了，没错这几个数字代表的就是高信号。
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伸出左手，手心面向自己，用食指代表 T1WI、中指代表 T2WI、无名指代表 DWI、小指代表 FLAIR。用握着的手指代表黑（低信号），伸出的手指代表白（高信号）。
2 接下来具体解释
01、超急性期（< 24 小时）
超急性期是指出血的即刻，流出的血液尚未凝固，一般仅持续数分钟到数十分钟。
超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长 T1 长 T2 特性，因此在 T1WI 上表现为略低信号，在 T2WI 上呈现高信号。
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02、急性期（1～3 天）
急性期一般为出血后 3 天内，血肿已经凝为血块，在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。
血肿 T2 弛豫明显缩短，在 T2WI 上表现为低信号。脱氧血红蛋白对 T1 值的影响较小，因此该期血肿在 T1WI 上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。
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03、亚急性早期（4～7 天）
初期，红细胞的细胞膜尚能保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，而细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。
因此在 T1WI 上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。早期血肿在 T2WI 上不表现为高信号，一般仍为低信号。
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后期，红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。
血肿在 T1WI 上仍表现为高信号，在 T2WI 上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
04、亚急性后期（7～14 天）
该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。
该期血肿在 T1WI 和 T2WI 上均为高信号，但在 T2WI 上血肿周边出现低信号环。
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05、慢性期（14 天到数月）
慢性期一般为出血 14 天至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。
因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在 T1WI 上为低信号，在 T2WI 上为高信号；周围的含铁血黄素在 T2WI 上表现为低信号环，在 T1WI 上为等信号或略高信号。
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3 你学会了吗？
伸出左手，食指、中指、无名指、小指分别代表 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR。
分别摆出五个手势「30140」，对应脑出血五个分期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期。伸出的手指就代表对应序列为高信号（白），握着的手指代表黑（低信号）。
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题图｜站酷海洛
文图｜作者提供
