脑出血 MRI 信号变化记不住?伸出左手就搞定

脑出血 MRI 信号变化记不住?伸出左手就搞定

原创 作者:刘磊 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-24 19:58 发表于浙江

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说到脑出血的影像学改变,在 CT 上很容易辨别。但在磁共振上的变化,T1、T2、DWI 各种高信号、低信号,有没有绕的你头痛,再仔细划分为超急性期、急性期、亚急性期等各期的变化,更加让人崩溃。

今天和大家分享一个非常有趣又实用的「左手 30140」记忆法。

1 先总结归纳如下

脑内出血的分期:一般分为超急性期(< 24 小时)、急性期(1~3 天)、亚急性期早期(4~7 天)、亚急性晚期(7~14 天)、慢性期(> 14 天)。

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有些小伙伴可能已经猜到「30140」的含义了,没错这几个数字代表的就是高信号。

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伸出左手,手心面向自己,用食指代表 T1WI、中指代表 T2WI、无名指代表 DWI、小指代表 FLAIR。用握着的手指代表黑(低信号),伸出的手指代表白(高信号)。

2 接下来具体解释

01、超急性期(< 24 小时)

超急性期是指出血的即刻,流出的血液尚未凝固,一般仅持续数分钟到数十分钟。

超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长 T1 长 T2 特性,因此在 T1WI 上表现为略低信号,在 T2WI 上呈现高信号。

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02、急性期(1~3 天)

急性期一般为出血后 3 天内,血肿已经凝为血块,在这一期红细胞的细胞膜保持完整,细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。

血肿 T2 弛豫明显缩短,在 T2WI 上表现为低信号。脱氧血红蛋白对 T1 值的影响较小,因此该期血肿在 T1WI 上信号变化不明显,常表现为略低信号或等信号。

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03、亚急性早期(4~7 天)

初期,红细胞的细胞膜尚能保持完整,细胞内开始出现正铁血红蛋白,而细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。

因此在 T1WI 上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。早期血肿在 T2WI 上不表现为高信号,一般仍为低信号。

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后期,红细胞的细胞膜开始破裂,正铁血红蛋白溢出到细胞外,红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。

血肿在 T1WI 上仍表现为高信号,在 T2WI 上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。

04、亚急性后期(7~14 天)

该期红细胞完全崩解,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。

该期血肿在 T1WI 和 T2WI 上均为高信号,但在 T2WI 上血肿周边出现低信号环。

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05、慢性期(14 天到数月)

慢性期一般为出血 14 天至数月以后。血肿逐渐吸收或液化,病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。

因此该期血肿逐渐演变为液化灶,在 T1WI 上为低信号,在 T2WI 上为高信号;周围的含铁血黄素在 T2WI 上表现为低信号环,在 T1WI 上为等信号或略高信号。

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3 你学会了吗?

伸出左手,食指、中指、无名指、小指分别代表 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR。

分别摆出五个手势「30140」,对应脑出血五个分期:超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期。伸出的手指就代表对应序列为高信号(白),握着的手指代表黑(低信号)。

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