漫画图解凝血!这下彻底记住了

漫画图解凝血!这下彻底记住了

非原创 作者:周逢源 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-19 19:58 发表于浙江

原文地址:漫画图解凝血!这下彻底记住了

凝血虽然只有几项,但是涉及的内容还真不少,今天就一起来复习一下让人头疼的那些知识点吧。为了方便阅读和记忆,故将文中的罗马数字改为阿拉伯数字。

NO.1 凝血机制**

01 外源凝血途径

是指参与凝血的因子不完全来自血液中,部分由组织中进入血液。

(注:凝血因子目前包括 14 个,除了 3 因子存在于全身组织中,其余均存在于血浆中。)

02 内源凝血途径

是指参与凝血的因子全部来自正常血液。

  • 具体过程

外:

3 因子(组织因子)由于血管损伤等途径进入血液、激活 7 因子,形成 3-7 复合物。

内:

12 因子接触到血管损伤时暴露的胶原而被激活,进而激活 11 因子,11 因子激活 9 因子和 8 因子,最后形成 9-8 复合物。

同:

① 凝血酶原激活:首先无论是 9-8 复合物还是 3-7 复合物都可激活 10 因子,激活的 10 因子加上 5 因子的辅助,形成 10-5 复合物,可激活凝血酶原形成凝血酶(凝血酶是 2 因子)。

② 纤维蛋白形成:在凝血酶的作用下,纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体,纤维蛋白单体在 13 因子的作用下转化为不可溶的纤维蛋白凝块(纤维蛋白原是 1 因子)。

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图源:书籍截图

上图虽说详细,但是有些复杂,可以简化过程为下图:

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如果简图还是稍显难记,那就简单粗暴的记!

  • 记忆方法

在外,三和妻(3-7)

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想想就好开心,在内:摇啊摇,摇酒吧(12-11-9-8)

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同:共享食物(10-5)

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诚邀二仙(2 – 纤维蛋白原):

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你说这系不系人间理想!

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再回忆一遍!

NO.2 凝血四项

目前临床常规使用的凝血四项有 PT、APTT、TT、FIB。

(1)凝血酶原时间(PT)

模拟外源性凝血途径,向受检血浆加入过量的组织因子,启动外源性凝血途径,并计时。如下图:

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① PT 延长可能是 7-10-5-2-1 含量减低。

② 因为外源性凝血因子主要在肝脏合成,比较严重的肝脏疾病会导致 PT 延长。

③ 因为维生素 K 依赖的凝血因子是 2-7-9-10(记忆 2+7 = 9,9 后面接着 10),而香豆素类(比如:华法林)抗凝剂会对抗维生素 K 的作用,导致 PT 的延长,所以服用此类抗凝剂时使用 PT 及 INR 进行监控。INR 在 2 ~ 3 之间为宜。

(2)活化部分凝血酶时间(APTT)

模拟内源性凝血途径,一般是两瓶试剂,一瓶主要是白陶土试剂,一瓶是 ca2+,先将白陶土与受检血浆孵育,激活 12 因子,然后加入适量的 ca2+,启动内源性凝血途径。

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APTT 对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏不够敏感,所以 APTT 延长最常见的疾病为血友病(血友病甲为 8 因子缺乏、血友病乙为 9 因子缺乏)。当 APTT 延长时可做进一步的纠正试验。

APTT 纠正试验是向血浆患者中加入 1/4 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清,再做 APTT。

1) 正常血清不能纠正,正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆均能纠正,说明是 8 因子缺乏。

2) 硫酸钡吸附血浆不能纠正,正常新鲜血浆和正常血清,说明是 9 因子缺乏。

3) 三者都不能纠正,说明是病理性循环抗凝物质。

解析:正常新鲜血浆含有全部的凝血因子、硫酸钡吸附 9 因子,8 因子不稳定,正常血清不存在。记忆:清吧(8)、酒杯(9 钡)。

(3)凝血酶时间(TT)

向受检血检中加入「标准化」 凝血酶溶液,跳过内外源途径和凝血酶原的激活,直接催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白,计算纤维蛋白丝开始出现的时间。

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TT 延长主要见于低(无)纤维蛋白原血症,血中有肝素和类肝素物质存在。如怀疑血浆存在肝素和类肝素物质存在,可进一步使用甲苯胺蓝纠正试验,如能纠正,则提示血中存在肝素或类肝素物质。

(4)纤维蛋白原含量测定(Clauss 法)

步骤与 TT 测定相似,均是向受检血浆加入凝血酶溶液,但是纤维蛋白原含量测定是加入足量的凝血酶,以及使血浆中的 FIB 转变为纤维蛋白,血浆凝固,而 TT 是测量纤维蛋白丝开始出现的时间。所以略有区别。

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除了判断纤维蛋白原含量以外,纤维蛋白原还是一个急性时相反应蛋白,所以感染、炎症也可出现升高。

(注:纠正试验有两个,一个是 APTT 纠正试验,一个是 TT 的甲苯胺蓝纠正试验,蓝色凝血管采血量和抗凝剂时 9:1,血液过量会导致抗凝剂不足,引起血液凝固,血液不足会导致抗凝剂过量,因为引起结果假性延长。)

NO.3 凝血因子盘点

(1)12 因子、11 因子虽然是作为内源凝血途径的起始因子,缺乏时 APTT 出现明显延长,但是其对纤溶系统的激活似乎起着更为重要的作用,缺乏不一定会引起出血性疾病,反而引起血栓性疾病。

(2)外源凝血途径是体内更为重要凝血途径,因为 3-7 复合物不仅可以激活 10 因子,还可以激活 9 因子,触发内源凝血途径。

(3)对凝血酶敏感的凝血因子,1-5-8-13(记忆:5+8 = 13,1 就是纤维蛋白原,自然需要凝血酶的催化,所以肯定敏感

(4)接触凝血因子:12-11-PK-HMWK,记住 12 和 11 即可,另外两个都没有数字代码,还是比较难混淆的。

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今天复习的内容,你记住了吗?

文章来源:丁香园检验时间 

参考文献:

[1] 许文荣,王建中,临床血液学检验(第五版)[M],人民卫生出版社

[2] 许文荣,林东红,临床基础检验学技术。

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