诊断蛛网膜下腔出血 MRI 可能比 CT 更敏感

原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-15 19:58 发表于浙江

原文地址：诊断蛛网膜下腔出血 MRI 可能比 CT 更敏感

CT 显示出血比磁共振更敏感，这条定律已经根深蒂固的植入每个医生的脑海里，然而这条「金科玉律」就一定可以跨越时代，放之四海而皆准吗？事实并非如此。

能够跨越周期的知识太少了，比如现在医院里每年组织医生考试的三基基本理论，这些几十年前的知识有多少是正确的，又有多少是能用的，中国特色的医院文化，虽然很想吐槽，但又欲言又止，如鲠在喉，废话莫言。

进入正题，通过一个病例来证实 MRI 的常规序列看蛛网膜下腔出血比 CT 更敏感。

近日，脊柱外科有个急会诊的患者，29 岁的新郎官，结婚时被人推了一下，出现背痛，送到医院拍片，发现髓外占位，到了脊柱外科后突然出现剧烈头痛和呕吐，他们先请了脑外会诊，脑外医生怀疑静脉窦血栓，建议再请神内看一下。

我先看了患者的脊髓 MRI，觉得髓外的病灶更像动静脉瘘或者动静脉畸形（见图一），再看头部 MRI 发现 FLAIR 相多处脑沟内异常高信号（见图二）。

图 1. 腰髓外多发血管留空影

图 2. FLAIR 相可见多处脑沟内异常高信号

我考虑是蛛网膜下腔出血，几乎可以肯定，即便没有 100% 的把握，最起码也有 90% 以上的概率，硬脊膜动静脉瘘也是 SAH 的少见原因。于是脊柱外科医生给予完善 CT 和 CTA 检查，报告结果提示未见明确异常。再次请脑外医生会诊阅片，而脑外科却说不是蛛网膜下腔出血。

此时脊柱外科的医生已经被绕晕了，他们再次打电话给我，我仍然认为是蛛网膜下腔出血，虽然 CTA 没有动脉瘤，但不是所有的蛛网膜下腔出血都是动脉瘤引起的，硬脊膜动静脉瘘或者脊髓血管畸形也是蛛网膜下腔出血的少见病因，而且有时候磁共振 FLAIR 相显示蛛网膜下腔出血比 CT 更敏感（因为 SWI 不是常规序列，我们姑且不提）。

脊柱外科医生将信将疑，但更多的是怀疑，因为 CT 显示出血比磁共振更敏感，这条定律已经根深蒂固的植入每个医生的脑海里，所有老师都是这样教的，每个医学生也都是这样学的。

次日清晨，该患者出现了去皮层强直（上肢屈曲，下肢伸直），脖子硬的已成铁板，肢体的张力也极高，家属吓的已经魂不附体。

于是脊柱外科让神外，神内，ICU 一起会诊，复查 CT，这次 CT 报了可疑蛛网膜下腔出血，这次他们相信了，选一个层面黏贴一下。

CT 表现确实不如核磁典型。

因为脊髓血管造影以及动静脉瘘栓塞难度较大，所以请北京专家做脊髓造影证实了脊髓血管畸形并进行了介入栓塞，「蛛网膜下腔出血」也进一步确诊。

本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。

更多精彩内容欢迎关注「丁香园神经时间」

每天 20:00 更新

 🌟 记得设置星标关注**呦👇

策划｜时间胶囊

投稿及合作｜zhangjing3@dxy.cn