休克补液，为什么「先盐后糖、先晶后胶」？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-13 19:58 发表于浙江

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学生时期，大家都背过「休克、烧伤补液原则」：

先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。

*休克补液，为什么「先盐后糖、先晶后胶」？*

该部分参考整理自 2016 版《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》。

1. 说说休克治疗

休克（急性循环衰竭）的表现：组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。

休克治疗目标：改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。患者休克了，你得赶紧扩容啊。

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法，这里的液体包括：葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。

提示：液体复苏不能抗炎啊，循环改善过来了，还得抗炎啥的。

2. 扒扒补液原则 

（1）为啥「先盐后糖」？

• 先补糖：糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。

• 先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。

你得先把电解质补充足，先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。

（2）为啥「先晶后胶」？

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。

• 先胶体：血容量是上去了，你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

• 先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。

胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。

（3）为啥「先快后慢」？

液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应，但要避免过快而导致肺水肿，一般采用 300～500 mL，液体在 20～30 min 内输入，先快后慢（心源性休克患者除外）。

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尽管已经掌握了补液顺序，但一遇到休克还是手忙脚乱、不知该从哪里下手？

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编辑：江一  陈小北

投稿：chenhong@dxy.cn

内容来源：丁香园站友 @漩涡一拳、@虔诚学医人、@卢欢

题图来源：丁香公开课课程设计

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