休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-13 19:58 发表于浙江

原文地址:休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

学生时期,大家都背过「休克、烧伤补液原则」:

先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。

*休克补液,为什么「先盐后糖、先晶后胶」?*

该部分参考整理自 2016 版《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》。

1. 说说休克治疗

休克(急性循环衰竭)的表现:组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。

休克治疗目标:改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。患者休克了,你得赶紧扩容啊。

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这里的液体包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。

提示:液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。

2. 扒扒补液原则 

(1)为啥「先盐后糖」?

  • 先补糖:糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。

  • 先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。

你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒。

(2)为啥「先晶后胶」?

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。

  • 先胶体:血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

  • 先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复组织间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。

胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。

(3)为啥「先快后慢」?

液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 mL,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。

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尽管已经掌握了补液顺序,但一遇到休克还是手忙脚乱、不知该从哪里下手?

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*🔻 4 类休克,应该如何选择补液?*

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编辑:江一  陈小北

投稿:chenhong@dxy.cn

内容来源:丁香园站友 @漩涡一拳、@虔诚学医人、@卢欢

题图来源:丁香公开课课程设计

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