间断头痛 25 年，没想到病因这么简单！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-10 19:58 发表于浙江

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*患者：*女，53 岁，因「间断头痛 25 年，再发半月」入院。

*简要病史：*患者持续性双侧颞顶枕部跳痛、胀痛，每次至少半天，难以忍受，伴恶心呕吐，服「氨基比林咖啡因」有效，长期服用，效果不佳时就医，输甘露醇可缓解。16 年曾以病毒性脑膜炎住院治疗，具体不详。后服用过「氟桂利嗪、度洛西汀」等药物，效果不佳。近半月头痛再发，持续右侧胀痛，伴恶心，门诊以「偏头痛」收治入院。

*既往史：*高血压病史 5 年，口服「氯沙坦钾氢氯噻嗪 1 片 qd, 倍他乐克 47.5 mg qd」，血压控制好，2 型糖尿病 5 年，口服「沙格列汀二甲双胍缓释片 5 mg/100 mg qd」，否认其他疾病和手术、外伤史。

*家族史：*否认头痛家族史。

*体格检查：*T：36.6℃，P：78 次/分，R：18 次/分，BP：146/93 mmHg，神清，语利，对答可，眼底检查未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0 mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，腱反射不活跃，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。深浅感觉无异常。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显病理性杂音。 

数字疼痛强度量表（NRS）：7~8 分；头痛影响测定 -6（HIT-6）：63 分（4 级）；头痛残疾评估问卷（MIDAS）：23 分（IV 级）。

*辅助检查：*

生化全套：TG 3.03 mmol/L , TC 5.37 mmol/L ，Glu 8.75 ；三大常规、血凝、血沉、CRP、风湿组套：（-）输血常规、甲功、肿瘤：（-）。ECG 检查：窦性心律，正常心电图；颈脑血管超声：双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉未见明显异常；心超提示左室舒张功能减低。

颅脑 MRI 未见明显异常，颅脑 TOF-MRA 未见明显异常，颅脑 TOF-MRV：左侧横窦未见显示，乙状窦及颈内静脉较对侧显示纤细。

T1

T2

DWI

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腰穿

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