根除幽门螺杆菌，四联疗法你用对了吗？牢记这 5 点
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-30 19:58 发表于浙江
原文地址：根除幽门螺杆菌，四联疗法你用对了吗？牢记这 5 点
说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。
但是四联疗法你真的用对了吗？真的为患者选用了最优的方案吗？来看看以下 5 点你有没有注意到：
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1. 抗生素耐药的问题
目前用于 HP 治疗的 5 种抗生素，3 种耐药率高，2 种耐药率较低。
高耐药率抗生素（下图红色框内）
甲硝唑：60%~70；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%
低耐药率抗生素（下图蓝色框内）
阿莫西林、四环素：1.9-5%
各地数据也有些差异，总体而言，要尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。常用的 5 种抗生素组合如下：
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🤙在权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，如【阿莫西林 1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】、【四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】。
2. 铋剂一定要用吗？
对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法的主要改变是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。但可能仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。
铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。
因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。
3. 药物服用时间
推荐药物每天分 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。
4. 服用疗程
目前四联方案为治疗 10 天或 14 天。
如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14 天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。因此一定要嘱咐患者足疗程服用。
5. 费用与不良反应
常用四联方案的费用与不良反应考量
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掌握了上述注意事项还不够！
🔻 幽门螺杆菌感染，就要根除吗？
*🔻 阿莫西林过敏，如何调整抗生素方案？
*
🔻「拉唑」这么多种，如何选用？
🔻 标准四联根除失败，如何制定后续方案？
🔻 是否需要联合益生菌？
🔻 儿童感染后要怎么根除？
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编辑：connie
题图：丁香公开课设计
