根除幽门螺杆菌,四联疗法你用对了吗?牢记这 5 点

根除幽门螺杆菌,四联疗法你用对了吗?牢记这 5 点

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-30 19:58 发表于浙江

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说到幽门螺杆菌的根除治疗,大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂(PPI)+ 铋剂 + 两种抗生素。

但是四联疗法你真的用对了吗?真的为患者选用了最优的方案吗?来看看以下 5 点你有没有注意到:

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1. 抗生素耐药的问题

目前用于 HP 治疗的 5 种抗生素,3 种耐药率高,2 种耐药率较低。

高耐药率抗生素(下图红色框内)

甲硝唑:60%~70;左氧氟沙星:30%~38%;克拉霉素:20%~38%

低耐药率抗生素(下图蓝色框内)

阿莫西林、四环素:1.9-5%

各地数据也有些差异,总体而言,要尽量选择 2 种敏感抗生素组合,至少选用 1 种敏感抗生素,避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。常用的 5 种抗生素组合如下:

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🤙在权衡利弊的情况下,可以选择含有呋喃唑酮的方案,如【阿莫西林 1000 mg bid,呋喃唑酮 100 mg bid,加铋剂和质子泵抑制剂(PPI)】【四环素 500 mg tid/qid,呋喃唑酮 100 mg bid,加铋剂和质子泵抑制剂(PPI)】

2. 铋剂一定要用吗?

对比已被摒弃的三联疗法,四联疗法的主要改变是增添了铋剂(枸橼酸铋钾,果胶铋)。但可能仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。

铋剂作为一种黏膜保护剂,在加入三联疗法后,可以增加对 HP 耐药菌株 30%~40% 的根除率。

因此,如果没有铋剂禁忌的话,要尽量选择含铋剂的方案

3. 药物服用时间

推荐药物每天分 2 次服用。

PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用,两种抗菌药在饭后服用。

PPI 与喹诺酮类(左氧氟沙星)不宜长期合用,会增加结晶尿形成的可能性,注意间隔 2 小时服用,并增加饮水量。

4. 服用疗程

目前四联方案为治疗 10 天或 14 天

如果不足 10 天,则可能不能完全根除;如果超过 14 天,会徒增不良反应及耐药的风险,对治疗效果并没有益处。因此一定要嘱咐患者足疗程服用。

5. 费用与不良反应

常用四联方案的费用与不良反应考量

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掌握了上述注意事项还不够!

🔻 幽门螺杆菌感染,就要根除吗?

*🔻 阿莫西林过敏,如何调整抗生素方案?
*

🔻「拉唑」这么多种,如何选用?

🔻 标准四联根除失败,如何制定后续方案?

🔻 是否需要联合益生菌?

🔻 儿童感染后要怎么根除?

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编辑:connie
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