头痛 1 月治疗不见好转，蛋白这么高，真凶究竟是谁？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-25 19:58 发表于上海

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*患者：*女，51 岁，因「头痛一个月」入院治疗。

*简要病史：*患者于入院前一个月无诱因出现头痛，表现为头后部及颈部跳痛，坐立和站立时加重、平躺时减轻，病程中伴有头晕、恶心呕吐、双下肢乏力，头晕表现为轻度头部昏沉感，呕吐数次胃内容物。

曾就诊于当地医院，自诉诊断为「脑炎」，予以「更昔洛韦、头孢、美罗培南静点治疗」。症状未见明显缓解。剖宫产术后 28 年；浅表性胃炎 4 月；偶尔少量饮酒。

*体格检查：*一般状态欠佳，血压 133/96 mmHg，脉搏 79 次/分。

专科查体：神清，语明，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双下肢 Babinski 征阴性，粗测感觉未见明显异常，共济运动尚可，脑膜刺激征阴性。

*辅助检查：*

腰穿记录：（麻醉科）病人取左侧卧位，屈颈抱膝，取腰 3~4 间隙为中心，常规消毒铺无菌巾。2% 利多卡因局麻满意后，取穿刺针于腰 3~4 间隙，垂直皮肤稍向头位倾斜方向缓慢进针。

进针 5 cm左右，突感阻力减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，未见脑脊液流出，嘱病人放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢缓慢调整为半屈位，针管试行抽吸，吸出 1 管淡红色透明脑脊液送检。鞘内注射造影剂。

脑池显像

脑脊液检验结果

血免疫相关检验

磁共振 T2

磁共振增强

FLAIR 冠状位

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根据以上病史、检查结果，你认为患者应该如何诊断？蛋白为什么这么高？会是椎管内粘连梗阻吗？*下一步应完善哪些检查检验？*

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文内素材及图片来源：丁香园神经内外版版主、丁香达人 @青鹊词

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