明确是急性脑梗死，为啥 DWI 看不到病灶？
非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-20 19:58 发表于浙江
一名 58 岁的女性，在某日凌晨（约 03:00）起床去卫生间，当时未觉不适，结束后继续回去睡觉。
而在 05:30 时，再次醒来，却发现右侧肢体麻木无力。
患者自觉不妙，「莫非是中风了？」急至当地医院急诊就诊。06:45，也就是在距离最后正常时间 3 小时 45 分钟，患者于急诊完成了 MRI 检查，结果如下：
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图 1. 患者于急诊完善头颅 MRI 检查：DWI 阴性
（距离最后正常时间 3 小时 45 分钟）
可以看到，06:45 的 DWI 并没有看到高信号……
再来看看 MRI 上同一部位的 T1、T2、FLAIR，也没有看到急性脑梗死的征象：
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图 2. 头颅核磁检查各序列表现
（距离最后正常时间 3 小时 45 分钟）
患者的起病形式、症状、体征，一切都符合急性脑梗死，为什么 DWI 上就是没有看到病灶呢？
第二天上午 10:12，也就是说在距离最后正常时间 31 小时后，患者再次复查了一次头 MRI，DWI 的结果如下：
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图 3. 第二天复查头颅核磁检查
（距离最后正常时间 31 小时）
可以看到，左侧基底节区很明显的高信号，这明显是急性脑梗死。
我们把 3 小时 45 分钟和 31 小时后的 DWI 放在一起对比一下：
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图 3. 患者两次核磁对比
DWI 高信号基本代表急性脑梗死，这已经深入每名神经科医生的心。明明症状上看，就是急性脑梗死，但是为什么 DWI 上就是看不到高信号？这种情况在临床中也并不罕见。
吴川杰说
DWI 是我们诊断急性脑梗死的有力武器，这个没错。今天展示的这个病例只是想说明，每个人的脑血管侧枝循环不同，DWI 没有固定的显影时间。
其实，对于急性脑梗死而言，DWI 不显影的并不在少数，大家知道这个比例有多大吗？
最后，再次需要说明的是，DWI 仍然是我们诊断急性脑梗死的有力武器。不同急性脑梗死患者 DWI 能够显影的早晚一定不同。那么，您知道急性脑梗死发生后，DWI 最早可以多久就显影吗？DWI 诊断急性脑梗死的世界纪录是多长时间？
关于以上几个问题，我们会在后续分享～
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本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！
策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
