偏瘫步态、慌张步态…常见 7 种异常步态一文梳理

原创作者:梁凯峰公号:丁香园神经时间发布时间:2023-10-19 19:58 发表于浙江

原文地址：偏瘫步态、慌张步态…常见 7 种异常步态一文梳理

步态是指行走、站立的运动形式与姿态。机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现及发病因素多种多样。在第八版《神经病学》中，给出了步态异常的几种常见分类，但是难以记住。

本文总结了几段小口诀，帮助大家记忆这段内容。

1 痉挛性偏瘫步态

单侧皮质脊髓束受损：痉挛性偏瘫步态为所致，表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面（图 A）。

常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

图 A：痉挛性偏瘫步态

2 痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态又称「剪刀样步态」，为双侧皮质脊髓束受损步态。表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状（图 B）。

图 B：痉挛性截瘫步态

常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。

口诀

痉挛皮质脊髓束，单侧偏瘫双截瘫

提盆划圈脚刮地，中风外伤恢复期

并膝垂足分小腿，剪刀步态见脑瘫

简单讲解：

• 痉挛性步态，分偏瘫和截瘫两种（痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态）；

• 痉挛性步态，都是皮质脊髓束受损所导致的，单侧皮质脊髓束受损，导致痉挛性偏瘫步态，双侧脊髓束受损，导致痉挛性截瘫步态；

• 痉挛性截瘫步态：大腿靠近，膝关节几乎紧贴，小腿略分开，用足尖走路，小腿似剪刀状交叉前进，这种步态常见于脑瘫的患者，关键词是「剪刀样步态」，也就是：「并膝垂足分小腿，剪刀步态见脑瘫」。

• 痉挛性偏瘫步态的表现，教材给出了示范图片，但这些静态图片，似乎都不太好直观理解，分析其文字描述，其要点如下：

上肢常呈屈曲状态，下肢膝关节常不能自然屈曲，迈步的时侯患侧盆骨提得较高，小腿外旋、走路划圈，脚刮擦地面，其实看看小区里或者神内病区里卒中后遗症的病人怎样走路，就有印象了：「提盆、划圈、脚刮地」，更重要的是，它又叫「划圈步态」，常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期，也就是「中风外伤恢复期」，这个外伤指的脑外伤，放在这里引一下，就记住了，不必抠字眼。

3 慌张步态

慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身（图 C）。

慌张步态是帕金森病的典型症状之一。