看图识病：酒精中毒性脑病
原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-16 19:58 发表于浙江
原文地址：看图识病：酒精中毒性脑病
今天来看两例伴有皮层受累和良好预后的酒精中毒性脑病。
Case 1
50 岁男性，因意识障碍被送入医院。
患者独居，有十余年的酗酒史，7 瓶啤酒/天，酒精度数 6～7%，患者血糖正常，毒物检测也是阴性的，脑电图提示非特异性慢波，头部 MRI 可见双侧中央前回皮层及胼胝体压部 DWI 和 Flair 高信号（图 1）。
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图 1 双侧中央前回和胼胝体压部 DWI、FLAIR 高信号，ADC 和 T1WI 上病灶不明显
患者被诊断为 Marchiafava-Bignami disease（MBD），在经过营养支持，及其大剂量的 B 族维生素治疗后，患者神志逐渐转清，身体逐步好转，1 月后患者的头部磁共振病灶消失。
文献报道，伴有皮层受累的 MBD 往往预后不佳 [1～10]。然而我们这则病例的预后却相对良好，可能有皮层受累的范围相关，我们这例患者皮层受累局限在双侧的中央前回，而预后不佳的患者可能受累范围更加广泛。
Case 2
40 岁男性，因意识障碍入院，有 10 余年的酗酒史。
头部 MRI 可见双内侧丘脑、中脑导水管 DWI、FLAIR 高信号，以及双侧额叶皮层线状的 DWI、FLAIR 高信号（图 2）。
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图 2 双侧额叶皮层、内侧丘脑、中脑导水管 DWI、FLAIR 高信号
Wernicke 脑病是维生素 B1 缺乏导致的代谢性脑病，主要见于长期酗酒及营养缺乏的患者。
在 1998 年， Antunez 等指出丘脑内侧背核，以及中脑导水管区域的 T2-FLAIR 高信号在诊断 Wernicke 脑病有 93% 的特异性 [11]。
大部分伴有皮层受累的 wenicke 脑病预后不佳，但我们这例患者预后却相对良好，所以皮层受累与否并不能成为一个判断预后好坏的标志。
本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。
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参考文献（上下滑动查看）：
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2 Johkura K, Naito M, Naka T. Cortical involvement in Marchiafava-Bignami disease. AJNR Am J Neuroradiol 26: 670-673, 2005.
3 Ménégon P, Sibon I, Pachai C, Orgogozo JM, Dousset V. Marchiafava-Bignami disease: diffusion-weighted MRI in corpus callosum and cortical lesions. Neurology 65: 475-477, 2005.
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9 Sakurai K, Sasaki S, Hara M, Yamawaki T, Shibamoto Y. Wernicke’s encephalopathy with cortical abnormalities: clinicoradiological features: report of 3 new cases and review of the literature. Eur Neurol 62: 274-280, 2009.
10 Carvalho FM, Pereira SR, Pires RG, et al. Thiamine deficiency decreases glutamate uptake in the prefrontal cortex and impair spatial memory performance in a water maze test. Pharmacol Biochem Behav 83: 481-489, 2006.
11 Antunez E, Estruch R, Cardenal C, Nicolas JM, Fernandez-Sola J, Urbano-Marquez A. Usefulness of CT and MR Imaging in the diagnosis of acute Wernicke’s encephalopathy. AJR Am J Roentgenol 1998;171:1131-7.
