看图识病:酒精中毒性脑病
原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-16 19:58 发表于浙江
原文地址:看图识病:酒精中毒性脑病
今天来看两例伴有皮层受累和良好预后的酒精中毒性脑病。
Case 1
50 岁男性,因意识障碍被送入医院。
患者独居,有十余年的酗酒史,7 瓶啤酒/天,酒精度数 6~7%,患者血糖正常,毒物检测也是阴性的,脑电图提示非特异性慢波,头部 MRI 可见双侧中央前回皮层及胼胝体压部 DWI 和 Flair 高信号(图 1)。
图 1 双侧中央前回和胼胝体压部 DWI、FLAIR 高信号,ADC 和 T1WI 上病灶不明显
患者被诊断为 Marchiafava-Bignami disease(MBD),在经过营养支持,及其大剂量的 B 族维生素治疗后,患者神志逐渐转清,身体逐步好转,1 月后患者的头部磁共振病灶消失。
文献报道,伴有皮层受累的 MBD 往往预后不佳 [1~10]。然而我们这则病例的预后却相对良好,可能有皮层受累的范围相关,我们这例患者皮层受累局限在双侧的中央前回,而预后不佳的患者可能受累范围更加广泛。
Case 2
40 岁男性,因意识障碍入院,有 10 余年的酗酒史。
头部 MRI 可见双内侧丘脑、中脑导水管 DWI、FLAIR 高信号,以及双侧额叶皮层线状的 DWI、FLAIR 高信号(图 2)。
图 2 双侧额叶皮层、内侧丘脑、中脑导水管 DWI、FLAIR 高信号
Wernicke 脑病是维生素 B1 缺乏导致的代谢性脑病,主要见于长期酗酒及营养缺乏的患者。
在 1998 年, Antunez 等指出丘脑内侧背核,以及中脑导水管区域的 T2-FLAIR 高信号在诊断 Wernicke 脑病有 93% 的特异性 [11]。
大部分伴有皮层受累的 wenicke 脑病预后不佳,但我们这例患者预后却相对良好,所以皮层受累与否并不能成为一个判断预后好坏的标志。
本文作者:王明月,江西省人民医院神经科副主任医师,中南大学湘雅医学院毕业,第一作者核心 7 篇,第一作者和通讯作者 SCI 3 篇,曾在墨尔本大学,萨萨里大学研修。
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参考文献(上下滑动查看):
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