徐桂兴手绘：II 视神经及损伤后表现
原创 作者:徐桂兴 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-15 19:58 发表于浙江
原文地址：徐桂兴手绘：II 视神经及损伤后表现
手绘作者：徐桂兴博士 中山大学附属第一医院神经外科
视神经是视觉信息从视网膜向大脑传递的通道。视神经起始于视网膜的神经节细胞层，这些细胞的轴突在视网膜后部汇合形成视神经盘，穿过巩膜后构成视神经。
视神经分为四部分：眼内段、眶内段、管内段和颅内段。在眶内，视神经向后内行，经视神经管入颅中窝，连接视交叉，再经视束止于外侧膝状体。
II —— 视神经
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视觉传导通路
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视觉传导通路与损伤表现
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视觉通路病变表现
1）视神经损害：
视神经可以在视乳头、视神经前段或视神经球后段受损，视乳头病变（例如许多代谢性疾病的视乳头水肿或颅内压增高时的郁血性视乳头）通过眼底镜检查即可诊断，视神经前段病变常见于脉管炎（例如颞动脉炎），视神经球后段病变为多发性硬化的主要症状（球后视神经炎）。
在所有这些情况下都会出现受累眼临床上长期的视力减退或丧失。一只眼睛短暂性的、只持续几秒钟至几分钟的视觉障碍（一过性失明）叫作一时性黑蒙发作，大多是由于视网膜微小血栓引起，此时应检查有无颈内动脉段血管狭窄。
2）视交叉损害：
例如由于垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍结节脑膜瘤引起视交叉损害时，则出现视交叉中央的交叉纤维中断，双颞侧视野视觉丧失，结果是双颞侧偏盲（马眼罩现象）。一般来说首先损伤视交叉下部神经纤维，它们来自视网膜下半侧，所以首先出现双上颞侧象限盲，而且首先是色盲。
少数情况下还可出现双鼻侧偏盲，并且发生于肿瘤生长在视交叉周围，致使外侧未交叉纤维受损（这些纤维来自视网膜颞半侧，司视野鼻半侧的视野）。有时也可由颈内动脉瘤以及颅底脑膜炎引起。在这些情况下，常常不是单独出现一侧视野障碍。
3）视束损害：
一侧视交叉损害则引起一侧偏盲，而视束损害则引起同侧偏盲，例如右侧视束神经纤维中断时，来自视网膜右半侧的所有冲动中断，结果是左半侧视野偏盲。病因大多是肿瘤或颅底脑膜炎，很少是由于外伤引起。
由于视束中断时到上丘及顶盖前区的视神经纤维也中断，所以当光线投照病侧半侧视网膜时，不引起光反射。但是由于很难将光线只投照到半侧视网膜，所以该试验（偏盲光反射）没有太多临床意义。
4）视放射损害：
Gratiolet 视放射起始部中断时，也是同侧偏盲，但由于视放射纤维相互分开较远，所以常常是不完全性的同侧偏盲。如果为上象限盲，则说明由于 Meryer 视放射袢（Meyers Loop）损害所致，病灶在颞叶嘴侧，如果为下象限盲，则由视放射枕部损害引起。
5）视中枢损害：
如果一侧 8 区破坏，则对侧区占优势，导致患者眼球向患侧同向偏斜（conjugate deviation，患者向病灶方向注视），有时还伴有头部转向患侧，患者眼球不能随意地转向对侧，但仍可通过反射来完成。如果将一物体慢慢地移动到视野内，患者可用眼球追踪，并且是在不能随意对准注视的方向上，这种眼球偏斜一般在一段时间后又消失。
如刺激 8 区（例如癫痫发作）则患者向相反方向将视线由刺激部位处移开。由于皮质桥脑束的缘故，桥脑病灶正好产生相反的结果刺激桥脑视中枢眼球转向刺激部位处，桥脑病变引起的眼瘫很少能完全恢复。
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