徐桂兴手绘:II 视神经及损伤后表现

徐桂兴手绘:II 视神经及损伤后表现

原创 作者:徐桂兴 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-15 19:58 发表于浙江

原文地址:徐桂兴手绘:II 视神经及损伤后表现

手绘作者:徐桂兴博士 中山大学附属第一医院神经外科

视神经是视觉信息从视网膜向大脑传递的通道。视神经起始于视网膜的神经节细胞层,这些细胞的轴突在视网膜后部汇合形成视神经盘,穿过巩膜后构成视神经。

视神经分为四部分:眼内段、眶内段、管内段和颅内段。在眶内,视神经向后内行,经视神经管入颅中窝,连接视交叉,再经视束止于外侧膝状体。

II —— 视神经

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视觉传导通路

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视觉传导通路与损伤表现

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视觉通路病变表现

1)视神经损害:

视神经可以在视乳头、视神经前段或视神经球后段受损,视乳头病变(例如许多代谢性疾病的视乳头水肿或颅内压增高时的郁血性视乳头)通过眼底镜检查即可诊断,视神经前段病变常见于脉管炎(例如颞动脉炎),视神经球后段病变为多发性硬化的主要症状(球后视神经炎)。

在所有这些情况下都会出现受累眼临床上长期的视力减退或丧失。一只眼睛短暂性的、只持续几秒钟至几分钟的视觉障碍(一过性失明)叫作一时性黑蒙发作,大多是由于视网膜微小血栓引起,此时应检查有无颈内动脉段血管狭窄。

2)视交叉损害:

例如由于垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍结节脑膜瘤引起视交叉损害时,则出现视交叉中央的交叉纤维中断,双颞侧视野视觉丧失,结果是双颞侧偏盲(马眼罩现象)。一般来说首先损伤视交叉下部神经纤维,它们来自视网膜下半侧,所以首先出现双上颞侧象限盲,而且首先是色盲。

少数情况下还可出现双鼻侧偏盲,并且发生于肿瘤生长在视交叉周围,致使外侧未交叉纤维受损(这些纤维来自视网膜颞半侧,司视野鼻半侧的视野)。有时也可由颈内动脉瘤以及颅底脑膜炎引起。在这些情况下,常常不是单独出现一侧视野障碍。

3)视束损害:

一侧视交叉损害则引起一侧偏盲,而视束损害则引起同侧偏盲,例如右侧视束神经纤维中断时,来自视网膜右半侧的所有冲动中断,结果是左半侧视野偏盲。病因大多是肿瘤或颅底脑膜炎,很少是由于外伤引起。

由于视束中断时到上丘及顶盖前区的视神经纤维也中断,所以当光线投照病侧半侧视网膜时,不引起光反射。但是由于很难将光线只投照到半侧视网膜,所以该试验(偏盲光反射)没有太多临床意义。

4)视放射损害:

Gratiolet 视放射起始部中断时,也是同侧偏盲,但由于视放射纤维相互分开较远,所以常常是不完全性的同侧偏盲。如果为上象限盲,则说明由于 Meryer 视放射袢(Meyers Loop)损害所致,病灶在颞叶嘴侧,如果为下象限盲,则由视放射枕部损害引起。

5)视中枢损害:

如果一侧 8 区破坏,则对侧区占优势,导致患者眼球向患侧同向偏斜(conjugate deviation,患者向病灶方向注视),有时还伴有头部转向患侧,患者眼球不能随意地转向对侧,但仍可通过反射来完成。如果将一物体慢慢地移动到视野内,患者可用眼球追踪,并且是在不能随意对准注视的方向上,这种眼球偏斜一般在一段时间后又消失。

如刺激 8 区(例如癫痫发作)则患者向相反方向将视线由刺激部位处移开。由于皮质桥脑束的缘故,桥脑病灶正好产生相反的结果刺激桥脑视中枢眼球转向刺激部位处,桥脑病变引起的眼瘫很少能完全恢复。

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