孙永安教授:如何早期识别阿尔茨海默病?
非原创 作者:孙永安 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-12 19:58 发表于浙江
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随着世界人口老龄化的加剧,阿尔茨海默病(AD)在全世界的患病率逐年上升,目前全球大约有 5000 万的 AD 痴呆患者,预计到 2050 年,这一数字可能会增加至 1.5 亿。
2020 年世界卫生组织发布的《2019 年全球卫生估计报告》显示,在过去 20 年,全球十大死因中,仅阿尔茨海默病为代表的痴呆症就跻身全球十大死因之第五位。《世界阿尔茨海默病 2018 年报告》显示,每 3 秒钟,全球就会新增一位痴呆症患者。
阿尔茨海默病起病隐匿,病人及家人常说不清何时起病。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。阿尔茨海默病发病是一个连续的发病过程。
在 AD 的致病机制中,Aβ 学说是目前被公认的主流观点。AD 患者发病前还可能会经历长达 15~20 年的无症状期,此时 Aβ 可能已在大脑内积聚,并逐渐发挥神经毒性作用。
而直至 Aβ 破坏大量神经元,残存神经元无法代偿,患者才出现临床症状,因此从病理进程而言,AD 患者确诊时已处于疾病的中晚期,以治疗实现「亡羊补牢」并不容易。
因此,对于 AD 的治疗需要关口前移,早期发现并予以正确的治疗,有可能按下 AD 发病的暂停键。
按照 2020 年 Lancet 发表的关于痴呆危险因素管控的相关学说,如果在青年、中年、老年等人生不同阶段,回避糖尿病、吸烟、抑郁等 12 项危险因素,有望将 AD 发病风险降低 40%。
按照中国总共有 1000 万例阿尔茨海默病患者计算,这就能够使患者人数减少约 400 万人,还有望进一步减少 MCI 患者的人数。因此,如果有上述危险因素的人群,AD 的发病率会很大程度升高。
通过临床症状,大家很容易就能识别中晚期的患者,那么,如何早期识别临床症状上的蛛丝马迹?
2022 年中国老年保健协会阿尔茨海默病分会发布的《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示,绝大多数患者是因为出现症状而就诊,其中,爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象就诊的患者成为首要就诊原因,占比高达 57.26%。
但是在疾病初期,如何识别患者的蛛丝马迹?主要还是围绕着阿尔茨海默病出现的认知损伤的维度,例如:工作能力、记忆力、语言能力、视空间能力、执行功能、数字与计算能力某一或者几个方面的早期变化。
例如老年人早期出现刚讲过的事情反复再问,而久远的事情相应记忆存在,这是近事遗忘的表现,随着病情加重会出现远近事均遗忘。工作能力下降,以前很熟悉的工作做不好,不能接受新的工作任务。讲话不利索,词不达意,找词困难,这是语言功能障碍的表现。不认路,在熟悉的地方迷路,这是视空家能力障碍的表现。到了中晚期,主要根据患者的日常生活能力来判断严重程度。
AD 病程根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段(1~3 年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退,突出症状是对近事遗忘;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些既往很熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出判断,对所处地理位置也定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,常会出现命名困难。
第二阶段(2~10 年)为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。
第三阶段(8~12 年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默,最终昏迷。
近两年来,随着 AD 的治疗巨大进展与突破,有几款诊断 β 淀粉样蛋白的单抗获得了 FDA 的批准,用于轻度认知功能障碍及 早期 AD 的患者,对患者的早期症状进行识别,有助于我们早期诊断有可能获得最大治疗收益的患者,对于病程的发生发展起到延缓作用。让更多的老年患者能保持一个清醒的大脑,安度晚年。
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本文审核|孙永安教授
排版 | 时间胶囊
投稿 | zhangjing3@dxy.cn