一眼识病：如何快速发现疾病的典型特征

原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-10 19:58 发表于浙江

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有时影像对于疾病的诊断是决定性的，甚至不需要任何病史资料，只要看一眼，仅需要一秒钟就可以 100% 夯实诊断。

CASE 1

前几日，同事正在讨论几张影像片（图 1），我看了一眼，立刻说出：这个是渗透性脱髓鞘综合征，脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）+ 脑桥外髓鞘溶解症（EPM），根本不用讨论。

因为图片太典型了，妥妥的教学病例，不需要听任何病史。

图 1

2017 年我在写《王小鹏》的时候，第二季的第一章「不一样的三角形」曾总结描述过：CPM 的病灶最常见的形状并非所谓的「三叉戟」、「蝙蝠翼」、「猪鼻」，而是「类三角形病灶」，尖端朝前的正三角形。

而脑桥或延髓的急性横断面梗死，病灶也是类三角形，但尖端朝后，呈倒三角形，类似心形，也称「心形梗死」。

这个「正三角形」和「倒三角形」的观点我在临床中反复强调和应用，屡试不爽，也在丁香园神经时间里写过一篇「识别脑干病灶的形状可以快速诊断」的短文。

CASE 2

既然是一眼识病，那就直接上片子（图 2）。

图 2

乍一看核磁，很难做到一眼识病，但还有 CT，继续上图（图 3、4）。

图 3

图 4

头部 CT，再加上低 PTH，低 Ca，高 P，甲旁减已呼之欲出。

CASE 3

今年 6 月份，曾在内分泌科会诊了一个和 CASE 2 几乎一模一样的影像，但内分泌的这例患者化验结果是这样的（图 5）。

图 5

PTH 飙升至 374.4 pg/mL，血 Ca 不仅不飙升，反而伴有低 Ca，说明患者对 PTH 反应极其低下，PTH 不是降低，而是反馈性升高，称为假性甲旁减。

下面再看看该假性甲旁减患者短小指畸形，圆脸，以及矮小的身材（图 6）。

图 6

这是最近遇到到三则典型病例，因为足够典型，所以能够一眼识病，

快速识别疾病的典型特征就是一剑封喉的必杀技，它既不是炫技，也不是花架子，追求的就是快速、准确、实用，比如一个震颤的少年，门诊看到角膜 K-F 环，那几乎就可以确诊 WD；看到「宪兵帽」，基本定位在额叶内侧前扣带回；男性 + 舌肌萎缩 + 震颤 + 乳腺发育 ≈ 肯尼迪；这样的例子不胜枚举，多观察，勤总结，这项技能很快就可以获得。

本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。

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