常见 2 种血管狭窄，会在短期内恢复正常
非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-08 19:58 发表于浙江
原文地址：常见 2 种血管狭窄，会在短期内恢复正常
前几天门诊，收治了一名专门从山东赶来的 49 岁的男性患者。
一、首次发现右颈内动脉重度狭窄
自诉 2019 年 5 月，在撸铁后，突发左侧肢体无力，至当地医院就诊。头 MRI 发现右侧基底节区急性脑梗死。
DSA 检查如下图所示：
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图 1. 发病后完善 DSA 检查示：右侧颈内动脉次全闭塞
可以看到，DSA 显示右侧颈内动脉次全闭塞……
根据 DSA 的影像学表现，当地医院医生考虑为右侧颈内动脉夹层，给予抗栓药物治疗。
经过 2 周治疗后，患者肢体无力完全消失。患者出院后，医生嘱咐其定期的复查……
二、发病半年后，狭窄血管恢复正常
2019 年的 12 月，也就是发病半年后，患者至当地医院复查，复查的头 MRI 检查如下图所示：
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图 2. 发病后半年复查头颈 CTA 检查未见明确血管狭窄
可以看到，这次的头颈 CTA 检查并未见明显的异常，半年前 DSA 检查上那近乎闭塞的右侧颈内动脉，此次 CTA 基本完全正常。
下面是半年前后右侧颈内动脉的对比图：
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图 3. 发病时、发病后半年血管检查对比
面对这个半年内「颈内动脉」戏剧性的变化，首诊医生不能理解，建议患者到宣武医院就诊进一步明确……
三、吴川杰说
这名患者诊断「颈内动脉夹层」，这个没有错误，治疗也没有问题。颈动脉夹层的治疗，应该首选抗栓治疗，抗血小板和抗凝治疗均可。
就如今天的病例，患者是典型的颈动脉夹层，而颈动脉夹层的预后如何呢？一项研究表明，51% 的血管会在短期内完全再通（PMID 20962286）。
我曾见过一例椎动脉夹层的病例。关于椎动脉夹层，有研究表明，无论何种治疗，45.9% 的椎动脉夹层患者在 3 个月后血管完全再通，62.3% 的患者在 6 月后血管完全再通，63.9% 的患者在 12 个月后血管完全再通（PMID 20150549）。
以上的论述表明，夹层所致的脑血管狭窄或闭塞，多数会在数月内自行修复，并完全再通。临床中遇到类似的情况，完全不必讶异。如果您对患者有定期的随访观察，你会发现，夹层所致的闭塞后完全再通十分常见。
人体的代偿能力十分强大，这也是很多的治疗在观察性的研究中显示有效，但是 RCT 研究失败的重要原因。其实不是治疗好的，是机体自己恢复的，设立的完善的对照，真正的治疗效果才会露出原型。
我们都知道，大血管闭塞后的取栓治疗能够显著改善患者的临床预后。但是您是否知道，即使不取栓治疗，近 40% 的大血管闭塞患者，在 3 天内也会自发的血管再通？
MR CLEAN 研究中，32.9% 的药物治疗患者血管自发再通（PMID 25517348）；DAWN 研究中，39% 的药物治疗患者在 24 小时后闭塞血管自发再通（PMID 29129157）。
当然，这个机体自发的再通往往已经比较晚，多数属于无效再通，如果符合条件应该尽早进行机械再通。
可能是由于我国人口众多，熟能生巧，在全世界范围内，我国各种疾病的诊断和治疗水平一直遥遥领先。但是，大家有没有发现，对于疾病的精细化研究，对于新观点、新疾病、疾病发病机制的认识和提出，对于疾病的随访观察，我们一直比较薄弱。
随访一直都是疾病诊断和治疗不可缺少的一部分。很多疾病完全不能理解的症状、体征和检查结果，或许随访一段时间就会完全的水落石出……
最后，和大家分享，对于很多的疾病，定期的随访观察至关重要。我国人口众多，为什么几乎所有疾病的最初认识都是来自于国外呢？这其中有一个重要原因就是，我们常常纠结于诊断、治疗，而忽视了非常非常重要的观察和随访。
其实，诊断的就真的正确吗？又有多少患者真正是医生治疗好的呢？
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本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！
排版｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
