常见 2 种血管狭窄,会在短期内恢复正常

常见 2 种血管狭窄,会在短期内恢复正常

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-08 19:58 发表于浙江

原文地址:常见 2 种血管狭窄,会在短期内恢复正常

前几天门诊,收治了一名专门从山东赶来的 49 岁的男性患者。

一、首次发现右颈内动脉重度狭窄

自诉 2019 年 5 月,在撸铁后,突发左侧肢体无力,至当地医院就诊。头 MRI 发现右侧基底节区急性脑梗死。

DSA 检查如下图所示:

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图 1. 发病后完善 DSA 检查示:右侧颈内动脉次全闭塞

可以看到,DSA 显示右侧颈内动脉次全闭塞……

根据 DSA 的影像学表现,当地医院医生考虑为右侧颈内动脉夹层,给予抗栓药物治疗。

经过 2 周治疗后,患者肢体无力完全消失。患者出院后,医生嘱咐其定期的复查……

二、发病半年后,狭窄血管恢复正常

2019 年的 12 月,也就是发病半年后,患者至当地医院复查,复查的头 MRI 检查如下图所示:

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图 2. 发病后半年复查头颈 CTA 检查未见明确血管狭窄

可以看到,这次的头颈 CTA 检查并未见明显的异常,半年前 DSA 检查上那近乎闭塞的右侧颈内动脉,此次 CTA 基本完全正常。

下面是半年前后右侧颈内动脉的对比图:

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图 3. 发病时、发病后半年血管检查对比

面对这个半年内「颈内动脉」戏剧性的变化,首诊医生不能理解,建议患者到宣武医院就诊进一步明确……

三、吴川杰说

这名患者诊断「颈内动脉夹层」,这个没有错误,治疗也没有问题。颈动脉夹层的治疗,应该首选抗栓治疗,抗血小板和抗凝治疗均可。

就如今天的病例,患者是典型的颈动脉夹层,而颈动脉夹层的预后如何呢?一项研究表明,51% 的血管会在短期内完全再通(PMID 20962286)。

我曾见过一例椎动脉夹层的病例。关于椎动脉夹层,有研究表明,无论何种治疗,45.9% 的椎动脉夹层患者在 3 个月后血管完全再通,62.3% 的患者在 6 月后血管完全再通,63.9% 的患者在 12 个月后血管完全再通(PMID 20150549)。

以上的论述表明,夹层所致的脑血管狭窄或闭塞,多数会在数月内自行修复,并完全再通。临床中遇到类似的情况,完全不必讶异。如果您对患者有定期的随访观察,你会发现,夹层所致的闭塞后完全再通十分常见。

人体的代偿能力十分强大,这也是很多的治疗在观察性的研究中显示有效,但是 RCT 研究失败的重要原因。其实不是治疗好的,是机体自己恢复的,设立的完善的对照,真正的治疗效果才会露出原型。

我们都知道,大血管闭塞后的取栓治疗能够显著改善患者的临床预后。但是您是否知道,即使不取栓治疗,近 40% 的大血管闭塞患者,在 3 天内也会自发的血管再通?

MR CLEAN 研究中,32.9% 的药物治疗患者血管自发再通(PMID 25517348);DAWN 研究中,39% 的药物治疗患者在 24 小时后闭塞血管自发再通(PMID 29129157)。

当然,这个机体自发的再通往往已经比较晚,多数属于无效再通,如果符合条件应该尽早进行机械再通。

可能是由于我国人口众多,熟能生巧,在全世界范围内,我国各种疾病的诊断和治疗水平一直遥遥领先。但是,大家有没有发现,对于疾病的精细化研究,对于新观点、新疾病、疾病发病机制的认识和提出,对于疾病的随访观察,我们一直比较薄弱。

随访一直都是疾病诊断和治疗不可缺少的一部分。很多疾病完全不能理解的症状、体征和检查结果,或许随访一段时间就会完全的水落石出……

最后,和大家分享,对于很多的疾病,定期的随访观察至关重要。我国人口众多,为什么几乎所有疾病的最初认识都是来自于国外呢?这其中有一个重要原因就是,我们常常纠结于诊断、治疗,而忽视了非常非常重要的观察和随访。

其实,诊断的就真的正确吗?又有多少患者真正是医生治疗好的呢?

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本文转载自「吴川杰说」,感谢授权!

排版|时间胶囊

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