昏迷 4 小时,脑出血并脑疝形成,预后如何?
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-29 19:58 发表于山西
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*患者:*52 岁,男性,因「突发昏迷 4 小时」入院。
简要病史:患者于 4 小时前饮酒后起身时突然感到无力,随后跌倒在地(具体跌倒过程不详),旁人呼之无反应,伴小便失禁,无呕吐、抽搐、紫绀等症,旁人见状于取平卧位,呼叫镇卫生院 120 出诊,于镇卫生院行吸氧、导尿、开放静脉通道,静滴甘露醇处理,随后转送至上级医院治疗。既往有高血压、脑梗死病史。
体格检查:R 23 次/分,P 58 次/分,BP 185/105 mmHg,中昏迷,两侧瞳孔散大,对光反射迟钝。
辅助检查:急诊 CT 检查:
急诊 CT 图片;CT 视频请点击「阅读原文」查看
诊断左侧脑出血并脑疝形成,并行急诊手术治疗(去骨瓣+清血肿)。术后患者两侧两侧瞳孔散大,对光反射基本无回缩。
术后辅助检查:
术后一周复查 CT 图片;CT 视频请点击「阅读原文」查看
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治疗经过:术后至今患者深**昏迷、双侧瞳孔散大对光反射基本无回缩,现予镇定、降颅内压(甘露醇、白蛋白、利尿剂)、营养脑细胞(胞磷胆碱)、呼吸机辅助呼吸、抗感染(头孢哌酮)及对症支持治疗。
*根据上述病史、检查结果,你认为患者为何会术后至今深昏迷?预后如何?下一步治疗方案又该如何制定?*
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文内素材及图片来源:丁香园站友 @月影怀殇
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