昏迷 4 小时，脑出血并脑疝形成，预后如何？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-29 19:58 发表于山西

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感谢丁香园站友 *@月影怀殇* 分享的病例：

*患者：*52 岁，男性，因「突发昏迷 4 小时」入院。

简要病史：患者于 4 小时前饮酒后起身时突然感到无力，随后跌倒在地（具体跌倒过程不详），旁人呼之无反应，伴小便失禁，无呕吐、抽搐、紫绀等症，旁人见状于取平卧位，呼叫镇卫生院 120 出诊，于镇卫生院行吸氧、导尿、开放静脉通道，静滴甘露醇处理，随后转送至上级医院治疗。既往有高血压、脑梗死病史。

体格检查：R 23 次/分，P 58 次/分，BP 185/105 mmHg，中昏迷，两侧瞳孔散大，对光反射迟钝。

辅助检查：急诊 CT 检查：

急诊 CT 图片；CT 视频请点击「阅读原文」查看

诊断左侧脑出血并脑疝形成，并行急诊手术治疗（去骨瓣+清血肿）。术后患者两侧两侧瞳孔散大，对光反射基本无回缩。

术后辅助检查：

术后一周复查 CT 图片；CT 视频请点击「阅读原文」查看

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治疗经过：术后至今患者深**昏迷、双侧瞳孔散大对光反射基本无回缩，现予镇定、降颅内压（甘露醇、白蛋白、利尿剂）、营养脑细胞（胞磷胆碱）、呼吸机辅助呼吸、抗感染（头孢哌酮）及对症支持治疗。

*根据上述病史、检查结果，你认为患者为何会术后至今深昏迷？预后如何？下一步治疗方案又该如何制定？*

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文内素材及图片来源：丁香园站友 @月影怀殇

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