理清伴随症状,快速识别偏头痛(实用图表建议收藏)

理清伴随症状,快速识别偏头痛(实用图表建议收藏)

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-26 19:58 发表于浙江

原文地址:理清伴随症状,快速识别偏头痛(实用图表建议收藏)

头痛是神经内科常见的病理表现,临床上常被当成是某些疾病的非特异表现,或药物治疗中的常见不良反应。但实际上,原发性头痛作为一个重要的公共卫生问题,影响着全球 52% 的人口[1],而偏头痛更是被普遍认为是神经系统第二大失能性疾病[2]。敏锐识别「偏头痛」,偏头痛发作前后伴随组合出现的临床表现,可作为指引临床医生排除干扰、明确诊断的重要线索。

典型病例分享

急诊出诊时,丁医生遇到了这样一位主诉为「双侧头部反复疼痛 5 个月,加重 2 天」的患者。

患者自述 5 个月前开始出现头痛,发作前出现视物模糊,有多条亮线波动,十余分钟后缓解;偶伴有左侧面部及口周麻木,数分钟后出现头痛,以双侧颞枕部为主,左侧多于右侧;活动后加重,不能正常工作,睡眠后减轻,伴有畏光畏声恶心呕吐,持续数小时至1天后缓解;期间发作十余次,自服「止痛药」后好转;近 2 天上述症状再次发作,口服止痛药缓解不明显查体未见明显阳性体征,头部 MRI 等影像学评估未见明显异常。

根据国际头痛协会最新诊断标准(ICHD-3),丁医生给出了「有先兆偏头痛」的诊断。患者接受对症治疗后,相关症状较前明显好转,符合诊疗预期。

该案例为虚构案例,仅供学术交流和讨论使用。

明确诊断后再看这位患者的相关临床表现,尽管患者为双侧的头痛,但多组症状都反映了比较典型的有先兆性偏头痛的临床进展过程。接下来,就让我们总结一下偏头痛发作各个时期的临床表现。

4 个分期,了解偏头痛不同阶段的临床表现

一般来说,偏头痛发作可分为前驱期先兆期头痛期恢复期,各个分期的临床表现与持续时长整理如下图[3]。

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图 1 偏头痛 4 个分期的常见临床表现

(点击图片收藏知识点)

其中需要引起注意的是,不同时期的症状可能会有重叠,亦有部分病人仅存在部分分期,如仅有先兆症状而无头痛。上述临床分期多见于典型的有先兆性偏头痛,而除此以外,还有多种其他类型的头痛。

梳理 ICHD-3 分类,掌握常见偏头痛类型

2018 年国际头痛协会发布了《国际头痛分类-第三版》,将偏头痛主要分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛及与偏头痛相关的周期性综合征 6 种亚型[2]。临床中,九成左右的偏头痛为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛[4]。

1

无先兆偏头痛

无先兆偏头痛,约占 80%,多为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。

无先兆偏头痛发作频率高,可严重影响患者工作和生活,易合并出现新的头痛类型——药物过度使用性头痛(MOH);且常与月经有明显的关系[4]。

2

有先兆偏头痛

有先兆偏头痛,约占 10%,发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状;在头痛之前或头痛发生时,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,表现为视觉感觉、言语和运动的缺损或刺激症状[4]。

视觉先兆为最主要的先兆类型,可用于筛选先兆性偏头痛。如上文所示的病例可以使用视觉先兆评分量表 VARS 辅助诊断有先兆偏头痛。VARS 最高得分 10 分,若患者得分 ≥ 5分,则诊断先兆性偏头痛的敏感性为 96%,特异度为 98%[5]。

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图 2 偏头痛视觉先兆评分量表 VARS

(点击图片收藏知识点)

总结

典型的偏头痛发作过程包括前驱期、先兆期、头痛期和恢复期 4 个阶段,其中先兆期和头痛期特点更突出,可以指导临床识别。

无先兆偏头痛是临床上最为常见的偏头痛类型,约占 80%,发作频率高、严重影响患者生活质量,还可能引发药物使用过度性偏头痛。

约 10% 的偏头痛为有先兆偏头痛,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,其中视觉先兆症状是较为常见的临床症状,可以使用 VARS 量表筛查有先兆偏头痛。

仅供医疗卫生专业人士阅读/参考

内容由辉瑞支持

PP-NNT-CHN-0008 Expiration Date: 2025-9-20

关于偏头痛的疾病诊疗,您认可这些临床诊疗经验吗?

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内容策划:王茉

内容审核:苏越

题图来源:图虫创意

参考文献

[1]. 王永刚. 中国原发性头痛诊疗的证据、指南与规范 [J] . 中华神经科杂志, 2023, 56(6) : 587-590.

[2]. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.

[3]. 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会. 中国偏头痛诊治指南(2022版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.

[4]. 贾建平,陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2018.

[5]. Macgregor E A. Diagnosing migraine[J]. J Fam Plann Reprod Health Care, 2016, 42(4):280-286.

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