雾化吸入后咳嗽喘息反而加重?当心这 9 大原因!

雾化吸入后咳嗽喘息反而加重?当心这 9 大原因!

非原创 作者:陈锋 张思蕲 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-23 19:58 发表于浙江

原文地址:雾化吸入后咳嗽喘息反而加重?当心这 9 大原因!

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点 [1]。而正在急诊科做雾化的李大爷,本想达到止咳平喘的目的,怎料雾化后反而咳嗽、喘息的症状越来越重,这是什么原因呢?如何避免?接下来,笔者带您一起探寻答案!

雾化后咳嗽或喘息反而加重的原因

1.  雾化姿势不当

雾化吸入时,采用舒适的坐位或半卧位,用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸,使药液充分达到支气管和肺部,机械通气患者雾化治疗时, 建议床头抬高 30~50°,采取健侧卧位,利于药液沉积到患侧 [1]。若采取卧位或侧卧位,则可能因雾化器内药液流入口腔而引起呛咳,另外,卧位拍背排痰不便也容易刺激患者引发咳嗽。

建议:应立即暂停雾化,调整雾化姿势,待缓解后再继续治疗。

2. 雾化前进食过饱

饱餐后立刻雾化,容易导致恶心、呕吐等情况而引起呛咳。

建议:雾化吸入治疗前 1 小时不应进食,注意清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐 [1]。

3. 雾化吸入流速过快

患者雾化治疗过程中过于紧张或雾化时气体流量过大,短时间内吸入过多药液刺激气道,尤其首次接受雾化吸入的患者。

建议:成人雾化时需保持情绪稳定,放轻松,对于婴幼儿和儿童,宜在安静或睡眠状态下治疗 [1];吸入药液的浓度不能过大,吸入速度由慢到快,雾化量由小到大,使患者逐渐适应 [4],采用氧气驱动雾化最佳氧流量为6~8L/min[1]。

4. 雾化吸入溶液量过大,雾化时间过长

雾化时间过长,随着水分蒸发,雾化的气溶胶温度会进一步下降,刺激患者咳嗽。

建议:一般推荐,成人雾化瓶内液体的总量 4~6 毫升 [2],小儿 3~4 毫升 [3]。雾化时间并不是越长越好。一般情况下,我们推荐儿童 5~10 分钟,成人 10~15 分钟。

药液太少,到达下呼吸道的药量也相对少,达不到治疗效果。药量过多导致雾化时间过长,影响产雾的质量和药性,而且雾化器有死体积(0.5~2 毫升),当剩余雾化液小于残留体积时,雾化器就不会产雾了。随着水分蒸发,气溶胶的温度逐渐降低容易引起支气管痉挛,雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大,雾化效果也会变差。

5. 患者气道高反应性

患者自身气道呈高反应性,当气雾的温度比较低,冷雾气刺激口腔及气道黏膜则可诱发患者咳嗽、喘息加重。

建议:若为支气管哮喘患者,则需在雾化时积极做好相应的预防和治疗措施。观察出雾情况,注意勿将药液溅入眼内, 雾化过程中密切观察患者生命体征,如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时,应立即暂停雾化治疗,进行观察,待缓解后评估是否适合继续治疗。

6. 痰液刺激

雾化后药物直接作用于气道,可使痰液稀释,刺激咽喉部从而产生咳嗽的症状,此时咳嗽加重属于正常现象,更有利于痰液在咳嗽的时排出。

建议:及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅 [1],不可随意增加镇咳药。

7. 药物刺激

气溶胶温度过低、密度过高、雾化溶液 pH 值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛 [1],例如 α-糜蛋白酶有报道可致肺组织损伤,吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘,不适合雾化使用 [4]。

建议:雾化吸入时对气道刺激性强的药物不宜做雾化吸入。例如静脉制剂中常含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等,都会刺激气道痉挛产生咳嗽 [4],因此不建议直接用静脉制剂进行雾化吸入。

8. 雾化溶液过敏

少数患者对于雾化治疗药物出现过敏的现象,从而会加重支气管痉挛的发生,表现为咳嗽、喘息症状较前加重。

建议:立即停止雾化。如果为过敏性咳嗽,或存在过敏因素,可联合抗过敏药物进行治疗。

9. 吸入药物的不良反应

吸入药物因作用机制的不同,产生的药效亦不相同,存在的不良反应也有差异。

吸入糖皮质激素的常见不良反应

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常用吸入性支气管舒张剂的不良反应

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吸入型祛痰药的常见不良反应

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建议:严格把握用药适应症,遵医嘱用药。吸入用乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激,对于有胃溃疡或胃溃疡病史的患者,尤其是与其他对于胃黏膜有刺激作用的药物合用时,慎用本品。对患有支气管哮喘的病人,在使用吸入用乙酰半胱氨酸时,需格外慎重,雾化期间应密切观察病情,如有支气管痉挛发生应立即终止治疗 [5]。

此外需注意:2 岁以下儿童不建议使用乙酰半胱氨酸雾化吸入,而乙酰半胱氨酸颗粒剂说明书中严格指明: 哮喘患者禁用 [6]。

雾化注意事项[1,2]

雾化吸入前:

1. 雾化前 1 小时避免进食。

2. 雾化前清洁口腔,清除口腔分泌物及食物残渣。

3. 雾化前建议清洁面部、不抹油性面膏,以免雾化时药物吸附在皮肤上。

4. 保持情绪稳定,对于婴幼儿和儿童,宜在安静或睡眠状态下雾化。

5. 使用前仔细检查药品,确保药品在有效期内,颜色性状均正常。

雾化吸入时:

1. 雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用,部分药物不能在同一容器中混合使用,应严格遵医嘱用药。

2. 进行雾化治疗时,操作者需在治疗前后洗手,减少患者间病原菌的传播。

3. 患者应选择坐位或半卧位,保持舒适体位。

4. 吸入时建议用嘴巴深吸气、鼻呼气的方式,使药液充分达到支气管及肺内,且手柄需保持垂直,以免雾化药物倾倒漏出。

5. 对于幼儿,为减少雾化时哭闹,建议刚开始雾化时,可以将面罩离患儿 6~7 厘米,然后逐步减少到 3 厘米左右,最后紧贴口鼻部,让患儿逐渐适应喷雾方式及其温度。

6. 吸入药液的浓度不能过大, 吸入速度由慢到快, 雾化量由小到大。

7. 治疗过程中需密切观察患者,防止气道痉挛的发生。

雾化吸入后:

1. 雾化吸入后应及时漱口,防止药物在咽部聚积,年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水。

2. 用面罩者雾化,结束雾化后应洗脸,以防残留雾滴刺激眼、口鼻及皮肤。

3. 雾化后及时翻身拍背,协助排痰,保持呼吸道通畅。

4. 雾化器的清洁消毒原则:专人专用,防止交叉感染,每次使用后,雾化杯、吸嘴或面罩用清水 (或温水) 冲洗干净,甩干水分,将各部件放在干净的布上晾干,完全干燥后,组装雾化器放入干净的盒内备用。

每周可使用医用消毒液浸泡进行一次常规消毒:500 毫克/升含氯消毒液浸泡 30 分钟后取出,用冷开水或灭菌注射用水冲洗后晾干。对于存放过久的雾化器不宜再次使用。

*专业审核:
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本文作者|湘雅常德医院  陈锋 张思蕲
首发|丁香园呼吸时间

排版|fufu
题图|站酷海洛

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参考文献

[1] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版)[J]. 医药导报,2019,38(2):135-146.

[2] 中国医师协会急诊医师分会《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》编写组. 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识 (2018).[J]. 中国急救医学,2018,38(07):565-574.

[3]  申昆玲. 邓力等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018 年修订版)[J]. 临床儿科杂志,2018,36(02):95-107.

[4]  中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708

[5] 吸入用乙酰半胱氨酸溶液药品说明书

[6] 乙酰半胱氨酸颗粒药品说明书

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