溶栓治疗无效，要不要介入？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-19 19:58 发表于浙江

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患者：男，73 岁。

主诉：左侧肢体无力 75 分钟。

现病史：患者 75 分钟前（14:50）看人打牌时突然出现左侧肢体无力，左侧上下肢不能活动，无头痛头晕、恶心呕吐、大小便失禁，患者及家属为治疗急来我院，16:05 到达急诊卒中诊室，16:13 完成头颅 CT 检查，排除出血性脑血管疾病，以「脑梗死」收入科。

既往史：双下肢外伤史，嗜烟史 30 年，20 支/天。

体格检查：T 36.5℃，P 68 次/分，R 19 次/分，BP 162/78 mmHg。神志清，言语流利，粗测双侧视野无缺损。双侧眼睑无下垂，双眼位居中，各向运动充分灵活，无复视，未见眼震，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3 mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。

左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力 0 级，左侧下肢肌力 0 级；右侧肢体肌张力适中，右侧上肢肌力 5 级，右侧下肢肌力 5 级。右侧指鼻试验稳准；左侧上下肢及躯干痛觉、触觉减退；左侧腱反射活跃，右侧腱反射正常；左侧 Babinski 征阳性，右侧 Babinski 征阴性。颈软无抵抗，Kernig 征、Brudzinski 征阴性。  

NIHSS 评分：11 分：面瘫 2；左上肢运动 4；左下肢运动 4；感觉 1；洼田饮水试验：1 级；MRS评分：4 分；GCS 评分：E4 自动睁眼 + V5 回答正确 + M6 按吩咐动作 = 总分 15 分。

入院 CT：

治疗经过：考虑急性脑梗死，建议溶栓治疗。给予阿替普酶 6 mg 静脉注射，后给予 54 mg 持续泵入，静脉溶栓 0 分钟、15 分钟、30 分钟、45 分钟、60 分钟，NIHSS 评分分别为：11 分、11 分、11 分、11 分、11 分。溶栓结束，完善头颅 MRI + MRA 检查，症状无好转，头颅 MRA 检查提示右侧大脑中动脉重度狭窄。

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文内素材及图片来源：丁香园达人 @下天走

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