溶栓治疗无效,要不要介入?

溶栓治疗无效,要不要介入?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-19 19:58 发表于浙江

原文地址:溶栓治疗无效,要不要介入?

感谢丁香园达人 @下天走 分享的病例:

患者:男,73 岁。

主诉:左侧肢体无力 75 分钟。

现病史:患者 75 分钟前(14:50)看人打牌时突然出现左侧肢体无力,左侧上下肢不能活动,无头痛头晕、恶心呕吐、大小便失禁,患者及家属为治疗急来我院,16:05 到达急诊卒中诊室,16:13 完成头颅 CT 检查,排除出血性脑血管疾病,以「脑梗死」收入科。

既往史:双下肢外伤史,嗜烟史 30 年,20 支/天。

体格检查:T 36.5℃,P 68 次/分,R 19 次/分,BP 162/78 mmHg。神志清,言语流利,粗测双侧视野无缺损。双侧眼睑无下垂,双眼位居中,各向运动充分灵活,无复视,未见眼震,双侧瞳孔等大正圆,直径约 3 mm,直接、间接对光反射灵敏;双侧额纹对称,闭目有力,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角右偏,伸舌左偏。

左侧肢体肌张力增高,左侧上肢肌力 0 级,左侧下肢肌力 0 级;右侧肢体肌张力适中,右侧上肢肌力 5 级,右侧下肢肌力 5 级。右侧指鼻试验稳准;左侧上下肢及躯干痛觉、触觉减退;左侧腱反射活跃,右侧腱反射正常;左侧 Babinski 征阳性,右侧 Babinski 征阴性。颈软无抵抗,Kernig 征、Brudzinski 征阴性。  

NIHSS 评分:11 分:面瘫 2;左上肢运动 4;左下肢运动 4;感觉 1;洼田饮水试验:1 级;MRS评分:4 分;GCS 评分:E4 自动睁眼 + V5 回答正确 + M6 按吩咐动作 = 总分 15 分。

入院 CT:

[]

治疗经过:考虑急性脑梗死,建议溶栓治疗。给予阿替普酶 6 mg 静脉注射,后给予 54 mg 持续泵入,静脉溶栓 0 分钟、15 分钟、30 分钟、45 分钟、60 分钟,NIHSS 评分分别为:11 分、11 分、11 分、11 分、11 分。溶栓结束,完善头颅 MRI + MRA 检查,症状无好转,头颅 MRA 检查提示右侧大脑中动脉重度狭窄。

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*根据上述病史、检查结果,你认为患者下一步该如何进行治疗?是考虑保守治疗还是选择介入治疗?
*

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文内素材及图片来源:丁香园达人 @下天走

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