患者下肢水肿,只知道补白蛋白 + 利尿?6 句口诀先牢记!

患者下肢水肿,只知道补白蛋白 + 利尿?6 句口诀先牢记!

非原创 作者:徐龙 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-17 19:58 发表于浙江

原文地址:患者下肢水肿,只知道补白蛋白 + 利尿?6 句口诀先牢记!

人体血管外组织间隙体液的积聚,即为水肿。受重力因素影响,下肢水肿较上肢水肿多见,它可以是局部病变的主要表现,也可以是全身疾病的一部分或早期反应。

患者出现下肢水肿,一定要搞清楚原因,只有明确病因才能对症治疗,取得较好的治疗效果。

血管及淋巴管是输送体液的主要通道,任何因素使体液偏离了通道就可能形成水肿。引起下肢水肿的原因和机制相对复杂,本文希望能够将复杂问题简单化。

下肢水肿形成的原因

01

「淤堵」

水肿的大多数原因是某些关键环节的「淤堵」,即水钠潴留,比如:

  • 肾病性水肿主要是肾小球滤过和肾小管重吸收的障碍;

  • 心病性水肿主要是右心衰竭造成体循环不畅;

  • 肝病性水肿主要是门静脉高压,其他还有局部的血栓、血管及淋巴管的破坏和受压。

02

「渗漏」

水肿的第二个重要原因是毛细血管「渗漏」,即渗透性或渗透压的改变,比如:

  • 低蛋白血症引起血管胶体渗透压的降低;

  • 炎症引起的血管通透性增加;

  • 肝病性水肿和肾病性水肿也常常包含低蛋白血症的因素。

因此,一般情况下可以说,水钠潴留是水肿发生的主要原因,而毛细血管的压力梯度决定了水肿的定位。

甲减造成的粘液性水肿是一种特殊的情况,它主要是由于甲状腺激素减少使溶酶体内粘多糖分解酶活性降低,粘多糖在组织和皮肤堆积,表现为非凹陷性水肿。

遇到下肢水肿如何处理

第一步:区分凹陷性与非凹陷性水肿

临床上遇到下肢水肿的患者,首先要区分凹陷性水肿与非凹陷性水肿。

引起非凹陷性水肿的疾病较少,主要包括甲减引起的粘液性水肿和局部淋巴管损伤所致的淋巴水肿。

凹陷性水肿是更多见的情况,需要考量一下患者是否存在「堵」或「漏」的因素。

第二步:区分单侧与双侧水肿

第二步需要区分是单侧水肿还是双侧水肿。单侧水肿基本是局部「淤堵」所致,比如下肢深静脉血栓形成、单侧下肢静脉受压等。

双侧下肢水肿需要结合患者有无合并症状进行分析:

  • 心病性水肿一般根据右心衰竭的表现不难确定;

  • 肾病性水肿可以合并晨起眼睑及颜面浮肿、尿的改变、血压改变等;

  •  肝病性水肿往往有慢性肝病史,常常合并腹水;

  • 营养缺乏性水肿主要是由于低蛋白血症,不少也合并维生素 B1 缺乏,多出现于恶病质或长期进食较差、肝功能受损的患者;

  • 慢性下腔静脉阻塞综合征也可引起下肢水肿,主要原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等,可以表现腹胀、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等,有时与肝硬化不易鉴别。

第三步:药物作用不可忽视

最后,需要考虑

药物的原因。

细胞毒性药物导致的肝肾损伤,长期使用非甾体类镇痛药引起的肾功能损伤,糖皮质激素导致的水钠代谢紊乱等等,都需要高度重视,以及合并高血压患者应用的钙离子拮抗剂、合并糖尿病患者应用的胰岛素都有可能带来下肢水肿。

Tips

综上所述,患者合并下肢水肿,可以从是否凹陷、单侧双侧、合并症及药物因素等方面逐步鉴别。以下简单做成思维路线图和口诀几句,供同道参考。

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图源:作者提供

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记住下面这 6 个口诀

下肢水肿,堵漏常见;

压之不陷,淋巴甲减;

压之凹陷,单侧血栓;

心肾肝病,全身病变;

肿瘤压迫,营养亏欠;

药物损伤,谨记心间。

首发|丁香园肿瘤时间

策划|GoEun

投稿|zhangjing3@dxy.cn

题图|站酷海洛

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