头晕 3 天，间断发热，如何诊断？

非原创 作者:丁香园社区 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-15 19:58 发表于北京

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*患者：*女，64 岁，2021-8-9 入院。

*主诉：*头晕 3 天。

*现病史：*3 天前出现头晕，主要为头昏沉，无意识障碍，无鼻腔流液，自测血压190/90 mmHg，自服药物（具体药物及剂量不详）血压降压不佳，1 天前出现右眼视物模糊。

*既往史：*2009 年行「垂体瘤切除术」，术后恢复可。2021 年 5 月复查考虑垂体瘤复发，此次来我院行头 MRI 检查见垂体瘤较 5 月份相比大小变化不大。高血压病史 5 年余，规律服药，近期血压控制不佳。

*入院检查：*神志清，精神欠佳，间断发热 37～38℃；血压控制欠佳。问答切题，诉头痛、头昏、双眼视物稍感模糊。双眼球活动良好，双瞳孔对光反应灵敏。鼻腔通气良好，无明显流液。四肢肌力 5－ 。追问病史入院前有 4～7 天发热病史。

*入院时头 MRI 检查如下：*

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*治疗经过：*存在发热、头痛病史，既往有脑部手术室史，需行腰椎穿刺术排除颅内感染。腰穿结果：脑脊液淡黄色微浑，压力 330 mmH2O。脑脊液结果支持颅内感染，经验性应用美罗培南 2 g 1/8 h + 万古霉素 1 g 1/12 h 抗炎，8～12 日行腰大池置管引流。

电解质提示重度低钠血症，积极予以纠正后血钠正常。垂体瘤术后，需化验激素，予以口服左甲状腺素钠片及醋酸氢化可的松片补充相关激素。

经上述治疗 1 周患者发热频率有所下降但仍间断高热，最高 39℃，脑脊液性状黄色浑浊，脑脊液化验指标无好转甚至加重……

根据上述病史、检查结果，你认为患者该如何诊断？为何患者垂体瘤术后已 12 年，却突发颅内感染？如何决定下一步诊疗方案？

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文内素材及图片来源：丁香园站友 @lanheise

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