头晕 3 天,间断发热,如何诊断?

头晕 3 天,间断发热,如何诊断?

非原创 作者:丁香园社区 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-15 19:58 发表于北京

原文地址:头晕 3 天,间断发热,如何诊断?

感谢丁香园站友 @lanheise** 分享的病例:

*患者:*女,64 岁,2021-8-9 入院。

*主诉:*头晕 3 天。

*现病史:*3 天前出现头晕,主要为头昏沉,无意识障碍,无鼻腔流液,自测血压190/90 mmHg,自服药物(具体药物及剂量不详)血压降压不佳,1 天前出现右眼视物模糊。

*既往史:*2009 年行「垂体瘤切除术」,术后恢复可。2021 年 5 月复查考虑垂体瘤复发,此次来我院行头 MRI 检查见垂体瘤较 5 月份相比大小变化不大。高血压病史 5 年余,规律服药,近期血压控制不佳。

*入院检查:*神志清,精神欠佳,间断发热 37~38℃;血压控制欠佳。问答切题,诉头痛、头昏、双眼视物稍感模糊。双眼球活动良好,双瞳孔对光反应灵敏。鼻腔通气良好,无明显流液。四肢肌力 5- 。追问病史入院前有 4~7 天发热病史。

*入院时头 MRI 检查如下:*

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*治疗经过:*存在发热、头痛病史,既往有脑部手术室史,需行腰椎穿刺术排除颅内感染。腰穿结果:脑脊液淡黄色微浑,压力 330 mmH2O。脑脊液结果支持颅内感染,经验性应用美罗培南 2 g 1/8 h + 万古霉素 1 g 1/12 h 抗炎,8~12 日行腰大池置管引流。

电解质提示重度低钠血症,积极予以纠正后血钠正常。垂体瘤术后,需化验激素,予以口服左甲状腺素钠片及醋酸氢化可的松片补充相关激素。

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经上述治疗 1 周患者发热频率有所下降但仍间断高热,最高 39℃,脑脊液性状黄色浑浊,脑脊液化验指标无好转甚至加重……

根据上述病史、检查结果,你认为患者该如何诊断?为何患者垂体瘤术后已 12 年,却突发颅内感染?如何决定下一步诊疗方案?

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文内素材及图片来源:丁香园站友 @lanheise

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