口服后 1 h 血钾水平即下降,这个降钾药你知道吗?

口服后 1 h 血钾水平即下降,这个降钾药你知道吗?

非原创 作者:李蕴 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-09 20:07 发表于浙江

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高钾血症是指患者血清钾离子浓度超过 5.5 mmol/L 的一种状态,是临床常见的一种代谢性疾病。目前,我国临床上用于治疗高钾血症的方法主要有低钾饮食、葡萄糖酸钙、胰岛素和葡萄糖、利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析等。

环硅酸锆钠散作为一种新型口服降钾药物,2020 年在我国上市,用于治疗成人高钾血症。

01

作用机制

环硅酸锆钠是一种不吸收的非聚合无机粉末,优先捕获钾,置换出氢和钠。体外试验中,即便存在钙和镁等其他阳离子,环硅酸锆钠散仍对钾离子有较高亲和力。

环硅酸锆钠通过与胃肠道管腔中的钾结合来增加粪便钾的排泄,降低胃肠道内游离钾的浓度,从而降低血清钾的水平。

02

药理特性

环硅酸锆钠口服后 1 h 即可观察到血钾水平下降,血钾达到正常水平的中位时间为 2.2 小时;服用后 48 小时内,有 98% 的患者可以达到正常水平;且患者可以长期服用。用药 1 年期间,88% 的患者血钾水平 ≤ 5.1 mmol/L,耐受性良好。

Ⅲ 期研究显示,环硅酸锆钠可以有效降低心衰患者血钾并维持于正常水平,而无需调整 RAASI 剂量。

03

用法用量

1)成人(包括老年人)用药

① 纠正阶段

起始剂量为 10 g,每日 3 次,用水冲服,持续 48 小时,达到正常血钾水平后,应开始维持治疗。

② 维持阶段

起始剂量为 5 g,每日 1 次,可按需将剂量上调至 10 g,每日 1 次,或下调至 5 g,隔日一次,最多不超过 10 g,每日 1 次的剂量。

2)血液透析患者用药

① 血清钾 < 6.5 mmol/L

起始剂量为 5 g,每日 1 次,可根据透析前血清钾值每周上调或下调剂量,以 5 g 为增量,按 1 周 1 次间隔进行调整,最高不超过 15 g,每日 1 次。仅在非透析日给药。

② 血清钾 > 6.5 mmol/L

起始剂量为 10 g,每日 1 次,仅在非透析日给药。在透析间隔太长时间和达到期望的目标范围后,监测血清钾,并根据透析前血清钾值调整环硅酸锆钠的剂量。

04

如何服用该药?

环硅酸锆钠可与或不与食物同服,将小袋药物完全倒入约 45 mL 水的水杯中并充分搅拌,粉末不会溶解。该无味的液体应该在仍然混浊时服用。如果粉末沉淀,则应再次搅拌,确保服下所有药物。

如果患者漏服药品,不需要补服,下次用药时间服用通常的剂量即可。

05

特殊人群

① 肝肾功能不全

肝功能/肾功能不全患者无需调整剂量。

② 儿童人群

儿童和青少年(< 18 岁)中的安全性和有效性尚不明确,无可用数据。

③ 妊娠与哺乳期妇女

本品口服给药后不被全身吸收,预计不会导致胎儿(孩子)暴露于药物。

06

注意事项

① 环硅酸锆钠与其他药物之间的相互作用较少,但由于它可以短暂提高胃 pH 值,所以与一些胃 pH 依赖性的药物合用时最好间隔 2 小时。

② 主要不良反应为低钾血症、便秘、水肿等。

③ 避免在重度便秘、肠梗阻或嵌塞,包括异常术后肠蠕动障碍的患者中使用本品。

④ 因起效迟缓,本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。

首发|丁香园心血管时间

策划|yl

投稿|zhangjing3@dxy.cn

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参考文献:

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