一例脑桥中央髓鞘溶解病例分享

原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-05 19:58 发表于浙江

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最近在内分泌会诊时遇到一例患者，因为出现共济失调步态而请神经内科会诊。

患者 50 岁，II 型糖尿病，血糖控制极差，入院时的血糖是 36 mmo/L，糖化血红蛋白是 16.7%，给予了胰岛素泵后 1 天血糖降至 8～9 mmo/L，3 天后患者出现神经系统的症状，之后完善头部 MRI 检查。

核磁结果呈现出非常出彩的脑桥中央髓鞘溶解的影像，因为不同于教科书和文献中经典的「三叉戟征」和「猪鼻征」所以该影像就显得弥足珍贵，其影像是一种筛网样的表现，在 T2WI 和 DWI 上尤其明显（图 1）。

图 1. 可见脑桥 DWI 和 T2WI 上散在的弥漫的点状高信号，似筛网样表现

来源：作者提供

患者没有低钠血症，没有因为咯血而用垂体后叶素，也没有酗酒史，所以常见的引起脑桥中央髓鞘溶解的原因都排除了，而在该患者身上存在的问题就是血糖的快速下降，血糖的快速下降也可以导致脑桥中央髓鞘溶解，尤其时长期耐受了高血糖的血糖控制不佳的糖尿病患者。

我为什么当时那么笃定就是脑桥中央髓鞘溶解呢，因为有文献支持 2021 年 Neurology 上的一篇教学病例与该患者的影像几乎雷同，其图片可以与我们这例媲美（图 2）。

图 2. T2/FLAIR 可见脑桥中央对称高信号（A）伴弥散受限（B），增强 T1 未见强化（C）

来源：Neurology 杂志

若在 pubmed 上搜索相关文献，也可以找到很多关于血糖快速下降引起脑桥中央髓鞘溶解的病例报道，但影像没有该例图片和 Neurology 上的图片出彩。

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本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一作者和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。

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参考文献：Gonzalez Caldito N,Karim N,Gebreyohanns M. Teaching Neurolmage: Central Pontine Myelinolysis in Diabetic Ketoacidosis. Neurology. 2021 Nov 9;97(19):e1971-e1972.