治疗眩晕症，倍他司汀怎么用？最新共识推荐

原创作者:张群英公号:丁香园神经时间发布时间:2023-09-04 19:58 发表于浙江

神经内科医生在治疗眩晕相关性疾病的过程中，应用最多的药物之一就是倍他司汀，该药物应如何正确应用？近期，由中国医药教育协会眩晕专业委员会制定的《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识 2023》发布，一起来学习吧～

1 倍他司汀的药理作用是什么？

倍他司汀是组胺 H1 受体弱激动剂、H3 受体强拮抗剂，具有扩张血管作用，有促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。另外，还可抗血小板聚集、预防血栓形成。

图. 倍他司汀的药理机制

2 甲磺酸倍他司汀 vs 盐酸倍他司汀，有哪些区别？

常用的倍他司汀药物包括甲磺酸倍他司汀〔N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸盐；分子式 C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量 328.41 g/mol〕和盐酸倍他司汀〔N-甲基-2-吡啶乙胺二盐酸盐；分子式 C8H12N2.2 HCl；分子量 209.12 g/mol〕，二者具有不同的盐化基团。

相比于盐酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀与受体（H1、H3）的结合率相对更高，且餐后用药的胃内溶解度更高。甲磺酸倍他司汀与盐酸倍他司汀在临床用药适应证、安全性及不良反应等方面均相似。

3 倍他司汀可用于哪些疾病？

如何应用？

倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用，专家共识推荐如下：

表. 倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用

01、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

① BPPV 主要治疗方法是手法复位，药物治疗主要是考虑 BPPV 可能合并其他眩晕疾病导致的内耳损害，这也跟 BPPV 复发有关，本专家共识明确指出倍他司汀可用于复位后有残存症状的患者。

② BPPV 成功复位后的残留症状主要为头晕、不稳及颈部不适，且残留症状的发生率与患者复位次数有关。多年来，国内外均有文献报道倍他司汀有缩短复位后 BPPV 患者残余头晕的持续时间、减轻残余头晕严重程度的作用，可单独使用或联合其他治疗方法。

③ 治疗开始前评估：建议在初始治疗（手法复位）完成 1 周后。推荐评估手段：有条件的建议行眼性前庭诱发性肌源性电位检查（oVEMP）和动静态平衡评估。

④ 治疗后：建议用药后每个月监测、复查，如功能完全恢复（oVEMP 波幅对称、动静态平衡显示完全代偿，如改良感觉统合试验进入正常值）、症状完全缓解或患者不能获益（用药至 3 个月则及时停药）。

02、梅尼埃病

① 倍他司汀可用于预防梅尼埃病发作。常规剂量为 18～36 mg/d，最大可达 108 mg/d。倍他司汀对梅尼埃病的预防作用呈剂量-时长依赖效应，即强调大剂量、足疗程的药物治疗（即至少 2 片/次、3 次/d，维持 12 个月），同时高剂量组发作次数最少。如果高剂量 3 个月疗效不佳，可以将剂量提升至超高剂量（20～30 片 /d）。

② 用药前评估：建议在保证基础治疗（患者教育与生活治疗）的前提下，对仍在发作期的患者进行前庭功能评估后，开始维持性口服药物治疗。

推荐评估手段：温度试验和头脉冲试验；眩晕发作量表（可自行选择简单方便者）；动静态平衡评估。耳蜗电图因其侵入性和复杂性，不适用于日常随访。

③ 用药后每 3 个月复查，监测评估数据是否使患者获益，如 6～9 个月无获益，建议继续升阶治疗方案。如有明显改善，至少半年无发作，可减至常规剂量维持，直至停药。注意，每次减量或停药，均应在医生的随访和检查评估下进行。

03、前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是临床上常见的发作性前庭综合征之一，倍他司汀治疗前庭性偏头痛可行性仍存在争议。因此指南建议症状控制后即可停药。

04、前庭神经炎（急性单侧前庭病）

前庭神经炎或急性单侧前庭病是常见的急性前庭综合征。前庭神经炎治疗包括急性期使用前庭抑制剂对症处理、糖皮质激素抗炎以及前庭康复治疗（vestibular rehabilitation therapy，VRT）。

倍他司汀联合 VRT 有助于促进外周性前庭损害后中枢前庭代偿，倍他司汀缩短了大多数单侧前庭神经切断术患者静态姿势、眼动、空间感知觉以及患者对稳定性自我评估的恢复时间，也间接证实该药物在前庭神经核水平具有调控前庭张力失衡的功能。

随机对照试验结果显示前庭神经炎患者使用甲磺酸倍他司汀（12 mg/次，3 次/d，疗程 4 周）可使眩晕症状较基线减轻 70%，改善日常生活活动能力评分（ADL），且促进神经-耳科体征的恢复。

05、血管源性眩晕/头晕

倍他司汀为 H1 受体弱激动剂，可通过 H1 受体的激动作用促觉醒，同时对脑血管有舒张作用，以增加脑血流。倍他司汀也是 H3 受体强拮抗剂，可通过对 H3 自身受体的拮抗作用增加组胺的合成与释放。

多项动物实验显示，甲磺酸倍他司汀可增加脑血流量，改善血管源性眩晕/头晕患者的眩晕症状，12 mg/次、3 次/d 的方案疗效更优。