治疗眩晕症,倍他司汀怎么用?最新共识推荐

治疗眩晕症,倍他司汀怎么用?最新共识推荐

原创 作者:张群英 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-04 19:58 发表于浙江

原文地址:治疗眩晕症,倍他司汀怎么用?最新共识推荐

神经内科医生在治疗眩晕相关性疾病的过程中,应用最多的药物之一就是倍他司汀,该药物应如何正确应用?近期,由中国医药教育协会眩晕专业委员会制定的《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识 2023》发布,一起来学习吧~

1 倍他司汀的药理作用是什么?

倍他司汀是组胺 H1 受体弱激动剂、H3 受体强拮抗剂,具有扩张血管作用,有促进脑干、内耳血液循环,缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。另外,还可抗血小板聚集、预防血栓形成。

[]

图. 倍他司汀的药理机制

2 甲磺酸倍他司汀 vs 盐酸倍他司汀,有哪些区别?

常用的倍他司汀药物包括甲磺酸倍他司汀〔N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸盐;分子式 C8H12N2.2(CH4O3S);分子量 328.41 g/mol〕和盐酸倍他司汀〔N-甲基-2-吡啶乙胺二盐酸盐;分子式 C8H12N2.2 HCl;分子量 209.12 g/mol〕,二者具有不同的盐化基团。

相比于盐酸倍他司汀,甲磺酸倍他司汀与受体(H1、H3)的结合率相对更高,且餐后用药的胃内溶解度更高。甲磺酸倍他司汀与盐酸倍他司汀在临床用药适应证、安全性及不良反应等方面均相似。

3 倍他司汀可用于哪些疾病?

如何应用?

倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用,专家共识推荐如下:

表. 倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用

[]

01、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

① BPPV 主要治疗方法是手法复位,药物治疗主要是考虑 BPPV 可能合并其他眩晕疾病导致的内耳损害,这也跟 BPPV 复发有关,本专家共识明确指出倍他司汀可用于复位后有残存症状的患者。

② BPPV 成功复位后的残留症状主要为头晕、不稳及颈部不适,且残留症状的发生率与患者复位次数有关。多年来,国内外均有文献报道倍他司汀有缩短复位后 BPPV 患者残余头晕的持续时间、减轻残余头晕严重程度的作用,可单独使用或联合其他治疗方法。

③ 治疗开始前评估:建议在初始治疗(手法复位)完成 1 周后。推荐评估手段:有条件的建议行眼性前庭诱发性肌源性电位检查(oVEMP)和动静态平衡评估。

④ 治疗后:建议用药后每个月监测、复查,如功能完全恢复(oVEMP 波幅对称、动静态平衡显示完全代偿,如改良感觉统合试验进入正常值)、症状完全缓解或患者不能获益(用药至 3 个月则及时停药)。

02、梅尼埃病

① 倍他司汀可用于预防梅尼埃病发作。常规剂量为 18~36 mg/d,最大可达 108 mg/d。倍他司汀对梅尼埃病的预防作用呈剂量-时长依赖效应,即强调大剂量、足疗程的药物治疗(即至少 2 片/次、3 次/d,维持 12 个月),同时高剂量组发作次数最少。如果高剂量 3 个月疗效不佳,可以将剂量提升至超高剂量(20~30 片 /d)。

② 用药前评估:建议在保证基础治疗(患者教育与生活治疗)的前提下,对仍在发作期的患者进行前庭功能评估后,开始维持性口服药物治疗。

推荐评估手段:温度试验和头脉冲试验;眩晕发作量表(可自行选择简单方便者);动静态平衡评估。耳蜗电图因其侵入性和复杂性,不适用于日常随访。

③ 用药后每 3 个月复查,监测评估数据是否使患者获益,如 6~9 个月无获益,建议继续升阶治疗方案。如有明显改善,至少半年无发作,可减至常规剂量维持,直至停药。注意,每次减量或停药,均应在医生的随访和检查评估下进行。

03、前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是临床上常见的发作性前庭综合征之一,倍他司汀治疗前庭性偏头痛可行性仍存在争议。因此指南建议症状控制后即可停药。

04、前庭神经炎(急性单侧前庭病)

前庭神经炎或急性单侧前庭病是常见的急性前庭综合征。前庭神经炎治疗包括急性期使用前庭抑制剂对症处理、糖皮质激素抗炎以及前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT)。

倍他司汀联合 VRT 有助于促进外周性前庭损害后中枢前庭代偿,倍他司汀缩短了大多数单侧前庭神经切断术患者静态姿势、眼动、空间感知觉以及患者对稳定性自我评估的恢复时间,也间接证实该药物在前庭神经核水平具有调控前庭张力失衡的功能。

随机对照试验结果显示前庭神经炎患者使用甲磺酸倍他司汀(12 mg/次,3 次/d,疗程 4 周)可使眩晕症状较基线减轻 70%,改善日常生活活动能力评分(ADL),且促进神经-耳科体征的恢复。

05、血管源性眩晕/头晕

倍他司汀为 H1 受体弱激动剂,可通过 H1 受体的激动作用促觉醒,同时对脑血管有舒张作用,以增加脑血流。倍他司汀也是 H3 受体强拮抗剂,可通过对 H3 自身受体的拮抗作用增加组胺的合成与释放。

多项动物实验显示,甲磺酸倍他司汀可增加脑血流量,改善血管源性眩晕/头晕患者的眩晕症状,12 mg/次、3 次/d 的方案疗效更优。

4 甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的应用

1)甲磺酸倍他司汀在老年人中的应用老年患者,尤其是慢性肝肾功能损害患者,需酌情减量服用。

2)甲磺酸倍他司汀在孕妇、哺乳期妇女及儿童中的应用:目前缺乏相关的可靠的参考文献。根据经验,儿童用药为 C 级推荐,证据等级Ⅴ级。孕妇及哺乳期妇女出于安全性考虑,不建议应用。

3)无论常规剂量还是高剂量(108 mg/次)的甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症,安全性与耐受良好,不良反应发生率低。

甲磺酸倍他司汀在眩晕症的临床治疗中使用最多,但缺少规范,该专家共识就其常见的临床使用提建议,提高对其合理用药的认识,以求规范化眩晕症患者的药物使用。

另外,在控制患者眩晕症状的同时,该专家共识强调对前庭功能恢复程度的关注,并推荐将其作为复查评估的指标,以规范用药。

👇 扫描二维码查看完整共识内容

[]

更多精彩内容欢迎关注「丁香园神经时间」

每天 20:00 更新

 🌟 记得设置星标关注**呦👇

[]

策划 | 时间胶囊 

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献:

中国医药教育协会眩晕专业委员会. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识[J]. 中国全科医学,2023. [Epub ahead of print]. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0312.

本博客上的所有内容,除非特别说明,均为原创。对于非原创内容,我们已经尽最大努力标明作者和来源。这些内容的分享是出于教育、学术或研究的目的,并且不涉及任何商业利益。如果您是版权持有者,并且不希望您的作品在本博客上被分享,请与我们联系,我们将立即删除相关内容。谢谢您的理解和支持。
(0)
eason的头像eason
上一篇 2023 年 9 月 4 日 03:58
下一篇 2023 年 9 月 6 日 03:58

相关推荐

  • 医嘱开「氯吡格雷 + 瑞格列奈」出大问题?这个错误不要犯!

    医嘱开「氯吡格雷 + 瑞格列奈」出大问题?这个错误不要犯! 非原创 作者:师春焕 公号:丁香园神经时间 发布时间:2024-01-21 19:58 发表于浙江 原文地址:医嘱开「氯吡格雷 + 瑞格列奈」出大问题?这个错误不要犯! 合理用药是疾病治疗的关键,糖尿病患者往往伴有血脂异常、冠心病、脑梗死等疾病,需要合并用药的情况常见。不合理用药会影响疾病的治疗,甚…

    2024 年 1 月 22 日
    500
  • 烟雾病诊治指南:急性期、慢性期如何管理?

    烟雾病诊治指南:急性期、慢性期如何管理? 原创 作者:刘培慧 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-15 19:58 发表于浙江 原文地址:烟雾病诊治指南:急性期、慢性期如何管理? 近些年来临床医生对 Moyamoya 病(烟雾病)的认知度不断提高,其整体检出率也呈现出增高趋势。目前在实际临床中,世界对于烟雾病和烟雾综合征的治疗均参照了日本的 Mo…

    2023 年 8 月 16 日
    400
  • 耳石症、梅尼埃病、后循环梗死……头晕还要想到哪些病?

    耳石症、梅尼埃病、后循环梗死……头晕还要想到哪些病? 原创 作者:郭格 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-13 19:58 发表于浙江 原文地址:耳石症、梅尼埃病、后循环梗死……头晕还要想到哪些病? 头晕/眩晕、平衡障碍在神经科患者中非常普遍,通常被看作是一种与年龄相关的正常现象而被忽略。但许多老…

    神经病学 2023 年 4 月 14 日
    300
  • 急性脑梗死伴大血管闭塞,先溶栓 or 直接取栓?

    急性脑梗死伴大血管闭塞,先溶栓 or 直接取栓? 原创 作者:利奥 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-12-07 19:58 发表于浙江 原文地址:急性脑梗死伴大血管闭塞,先溶栓 or 直接取栓? 时间窗内血管内治疗(急诊取栓)是目前合并急性大血管闭塞的缺血性卒中的重要治疗手段。近年来,对于时间窗内的大血管闭塞型缺血性卒中是先实施静脉溶栓再桥接血管内…

    2023 年 12 月 8 日
    400
  • 轻型卒中需要溶栓吗?加重后如何处理?轻型卒中诊治 9 问 9 答

    轻型卒中需要溶栓吗?加重后如何处理?轻型卒中诊治 9 问 9 答 原创 作者:程忻 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-10-09 19:58 发表于浙江 原文地址:轻型卒中需要溶栓吗?加重后如何处理?轻型卒中诊治 9 问 9 答 看似简单的轻型卒中,其实面临着诸多临床实践问题。在复旦大学附属华山医院新一期「神采飞扬」栏目中,程忻教授针对临床中轻型卒中…

    2023 年 10 月 10 日
    400

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

联系我们

400-800-8888

在线咨询: QQ交谈

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

关注微信