维生素 D 缺乏症,如何补充维生素 D?

维生素 D 缺乏症,如何补充维生素 D?

非原创 作者:崔家幸 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-09-03 19:58 发表于浙江

原文地址:维生素 D 缺乏症,如何补充维生素 D?

维生素 D 是人类必须的一种脂溶性维生素,由类固醇衍生而来,具有环戊氢烯菲环结构,自 20 世纪初在佝偻病的研究中发现维生素 D 以来,对维生素 D 的认识不断丰富,维生素 D 不仅是调节钙磷代谢和维持骨骼健康的重要内分泌激素,并且对机体的免疫系统、心血管系统、骨骼肌运动系统、神经系统、生殖系统和皮肤功能等也起着重要的调节作用。

1 维生素 D 缺乏的危害

维生素 D 缺乏可引起多种疾病,如儿童的佝偻病以及成人的骨软化症和骨质疏松症,维生素 D 缺乏还与糖尿病、肌少症、自身免疫性疾病、心血管疾病和肿瘤等的发病密切相关,严重的维生素 D 缺乏可引起心肌病,甚至致死性心力衰竭。

因此,对维生素 D 缺乏的高风险人群应积极开展预防、筛查和治疗。

2 维生素 D 缺乏症的现状

维生素 D 缺乏是一个世界性的问题。造成维生素 D 缺乏流行的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素 D。

孕妇、肤色深的人群(黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者)、肥胖者、儿童和老年人是维生素 D 缺乏的高风险人群。

全球约 30 ~ 60% 的儿童和成年人存在维生素 D 缺乏和不足;欧洲国家的维生素 D 缺乏率为 6.9 ~ 81.8%。国外一项研究发现 36% 的孕妇缺乏维生素 D。

《2015 – 2017 年中国居民营养与健康状况监测报告》显示,2016 ~ 2017 年中国 6 ~ 17 岁儿童青少年血清维生素 D 缺乏率为 18.6%;2015 年中国 ≥ 18 岁人群血清维生素 D 缺乏率为 21.4%;男性血清维生素 D 缺乏率为 16.1%,女性为 26.8%;城市居民血清维生素 D 缺乏率为 24.7%,农村居民为 17.8%。

3 哪些人容易发生维生素 D 缺乏?

在大气污染环境下生活、缺乏日照、皮肤色素深、使用防晒霜、使用遮阳伞、婴儿、完全母乳喂养的婴儿、多次频繁妊娠的妇女、老年人、肥胖症、素食者、吸收不良、短肠综合征、胆汁淤积性肝病患者以及使用抗惊厥药、利福平、考来烯胺、糖皮质激素和高效抗反转录病毒疗法治疗的人,都可能发生维生素 D 缺乏症。

对于走路晚、生长缓慢、多汗、枕秃、肋外翻、串珠肋、鸡胸、漏斗胸的儿童,以及经常出现周身肌肉骨骼疼痛、抽筋的成年人,都应警惕维生素 D 缺乏症。

4 如何诊断维生素 D 缺乏症?

判断维生素 D 的营养状况,应依据生活环境、营养史、临床表现、血生化、骨骼 X 线检查、血清 25(OH)D 水平等综合判定。

25(OH)D 是血液中维生素 D 的主要循环形式,半衰期为 14 天,稳定性好,是目前公认的评价人体维生素 D 营养状况的可靠指标,基于多项研究,维生素 D 缺乏的 25(OH)D 诊断参考值如下:

维生素 D 缺乏的诊断参考值

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注:25(OH)D 的单位换算系数为 1 μg/L = 2.5 mmol/L

图片来源:总结自参考文献 2、3、4,仅供参考

5 维生素 D 缺乏症的治疗方案

维生素 D 缺乏症患者补充维生素 D 的治疗方案

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6 维生素 D 补充治疗中经常遇到的几个问题

(1)增加日照和摄入富含维生素 D 的食物是防治维生素 D 缺乏症的经济有效方法。**

阳光照射下皮肤合成维生素 D 是人类维生素 D 的主要来源。

日光紫外线照射:人体 10% 的皮肤直接接触阳光 10 min,皮肤可合成维生素 D3 1000 IU。如使头部和双侧上臂在 11∶00 ~ 15∶00 间直接阳光暴露每次 15 ~ 30 min,每周 2 ~ 3 次可达到预防维生素 D 缺乏/不足的目的。

阳光暴露下皮肤合成维生素 D 的量受纬度、季节、空气污染、使用防晒霜、皮肤颜色、年龄等影响,不同季节的日光中紫外线的量不同,皮肤维生素 D 合成效果也有一定差别。皮肤色素深和老年人的皮肤接受日光照射后维生素D合成的效率较低,需要适当延长日照时间。

从饮食中摄取维生素 D 是人类维生素 D 的另一个来源,其中从植物食物来源的维生素 D 为维生素 D2,从动物食物来源的维生素 D 为维生素 D3。含维生素 D 丰富的食物并不多,下表列举了一些维生素 D 含量相对丰富的食物及维生素 D 的含量。

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图片来源:《维生素D缺乏的管理》

(2)维生素 D 补充剂量的计算方法

一般情况下,每补充 100 IU 维生素 D3 大约可升高血清 25(OH)D 至 1 μg/L。

例如,患者的血清 25(OH)D 为 10 μg/L,欲将其水平升高至 30 μg/L,维生素 D3 的补充剂量的计算方法是:100×(30-10)=2000 U。

血钙和体内的维生素 D 代谢与活性还受年龄、肾功能、肝功能、基础疾病与钙摄入量等因素的影响,因而个体差异性大。维生素 D 补充治疗中有个体差异,维生素 D 的补充治疗剂量与治疗前的血清 25(OH)D 的水平有关,即水平越低者升高幅度越大;反之,水平越高者升高幅度越小。

中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素摄入量》成人维生素 D 的推荐摄入量为 400 ~ 600 IU/d,可耐受最高摄入量为 2 000 IU /d。

(3)补充维生素 D 是口服好,还是肌肉注射好?

维生素 D 口服与肌肉注射的效应有明显差别:首先,口服维生素 D 比肌注更接近生理状况;其次,维生素 D 的口服比肌肉注射的吸收达峰时间快,口服维生素 D 的血液达峰时间大约数天,而肌肉注射维生素 D 的血液达峰时间需要 1 个月以上。所以,治疗维生素 D 缺乏症时,口服比肌肉注射效果好。

在有肠道吸收不良的特殊情况下,方可考虑使用肌肉注射途径补充维生素 D。

(4)维生素 D 多长时间给药一次?

补充维生素 D 时,可以每天 1 次给药,1 周的总剂量也可以一次给予。

维生素 D 不足或缺乏明显患者的治疗,应先给予维生素 D 负荷量,待血 25OHD 浓度达到充足水平后,再给予维持量治疗。

(5)维生素 D2 与 D3 有什么区别?

用于治疗维生素 D 缺乏症时,维生素 D2 与维生素 D3 的效应没有明显差别。

(6)治疗维生素 D 缺乏症时,普通维生素 D 和活性维生素 D,选哪个好?

活性维生素 D 或其衍生物一般不用于治疗维生素 D 缺乏症。

对于肾功能正常的维生素 D 缺乏症患者,只要补充足够量的维生素 D 即可达到治疗目的,因此,治疗维生素 D 缺乏症,没有必要、也不需要使用活性维生素 D,而且普通维生素 D 具有作用时间长,费用低廉等优点。

在 1α-羟化酶缺陷症或 1,25(OH)2D 生成不足时,如肾功能不全,维生素 D 抵抗综合征 I 型,肿瘤所致骨软化,老年人,糖皮质激素治疗等情况下,应使用活性维生素 D 治疗。但是必须注意,活性维生素 D 或其衍生物的安全范围较窄,剂量过大可能升高血钙,导致维生素 D 中毒,因此,使用活性维生素 D 的过程中需监测血钙和尿钙。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

本文首发|丁香园内分泌时间

策划 | 戴冬君

欢迎投稿 | zhangjing3@dxy.cn

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参考文献

1. 中国营养学会健康管理分会. 维生素 D 营养状况评价及改善专家共识 [J] . 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4) : 245-252.

2. Hollis BW, Wagner CL. Normal serum vitamin D levels. N Engl J Med. 2005 Feb 3. 352(5):515-6; author reply 515-6.

3.Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008 Apr. 87(4):1080S-6S. [Medline].

4. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jun 6. [Medline].

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