头颈 CTA 不会看？掌握这 4 种疾病就够了
非原创 作者:歳鈅如歌 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-24 19:58 发表于浙江
CTA 作为神经科评估血管情况的最准确的检查之一，因其无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，能清晰、多方位、多角度的显示病变血管等优势，已广泛应用。
今天将通过病例阅片的形式，与大家一起学习神经科最常见的几种血管病变的 CTA 表现，主要包括血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等。
1 血管狭窄/闭塞
病例 1：
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图 1. 头颈 CTA 示左侧大脑中动脉狭窄
图源：作者提供
病例 2：
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图 2. 头颈 CTA 示右侧大脑中动脉闭塞
图源：作者提供
2 动脉瘤
动脉瘤是指动脉管腔的局限性隆起/突出，特征性的临床表现是自发性蛛网膜下腔出血，主要好发于颅底 Wills 环，也常见于脑内主要动脉的分叉处。
动脉瘤 3 要素：载瘤动脉、瘤体大小、瘤颈宽度。
根据动脉瘤的形态主要分为囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。
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图 3. 动脉瘤图示
图源：站酷海洛
CTA 能准确显示动脉瘤位置，载瘤动脉，瘤体生长方向，瘤颈宽度，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。
病例 3：
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图 4. CT 平扫示自发性蛛网膜下腔出血破入脑室（两侧对称）；CTA 示前交通动脉囊状动脉瘤，向前略向下生长
病例 4：
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图 5. CT 平扫示蛛网膜下腔出血并破入脑室，左侧颞部为著；CTA 示左侧后交通动脉不规则囊状动脉瘤，向左向后生长
病例 5：
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图 6. CTA 示右侧大脑中动脉 M1 段分叉处梭形动脉瘤，瘤颈宽
3 动静脉畸形
动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一种先天性的脑血管发育异常，主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。临床上主要表现为出血（蛛网膜下腔出血、脑内出血等）、头痛、癫痫等。
Spetzler＆Martin（1986）分级是目前最常用的 AVM 分级方法，此方法是根据 AVM 的三个基本要素：动静脉畸形临近脑组织是否重要功能区域、引流静脉的模式和畸形血管团最大经为主要指标，总共分为 6 级。
表 1. 动静脉畸形分级
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• 体积是指在未放大的血管造影片上的病变的最大径；
• 重要功能区指感觉运动、语言、视觉皮层、下丘脑和丘脑、内囊、脑干、小脑脚和小脑深部核团；
• 总分 = 上述三项分数之和，总分范围为 1～5，最低分为 1 分，最高分为 5 分，位于脑干、下丘脑不能手术者为 6 级。
病例 6：
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图 7. CT 示左侧颞叶斑片状低密度灶；CTA 示左侧颞叶 AVM，左侧大脑中动脉供血 + 小畸形血管团 + 脑浅静脉引流
病例 7：
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图 8. CT 示左侧颞叶不规则低密度灶；CTA：左侧大脑半球 AVM，左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉供血 + 巨大畸形血管团 + 脑浅静脉、左侧横窦引流
4 烟雾病
烟雾病（Moyamoya 病）是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病。
在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，尤如吸烟时所喷出的一股烟雾，因此得名。
Suzuki 和 Takaku 依据疾病发生发展过程提出将烟雾病的血管造影表现分成 6 期：
表 2. 烟雾病血管造影表现分期
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病例 8：
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图 9. CTA 示双侧大脑中动脉闭塞伴血管网形成
病例 9：
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图 10. CTA 与 DSA 示：双侧颈内动脉末段、双侧大脑中动脉及大脑前动脉闭塞伴周围血管网形成
病例 10：
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图 11. CTA 与 DSA 示右侧颈内动脉末段及大脑中动脉闭塞伴周围多发细小血管网形成
首发｜丁香园影像时间
欢迎投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
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参考文献：
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[3] 陈自谦，钟群，肖慧. 临床医师影像读片指南系列图谱神经系统分册 [M]. 北京：军事医学科学出版社.
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