前庭性眩晕患者，如何预防和随访？

非原创 作者:张群英 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-24 19:58 发表于浙江

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头晕/眩晕的反复发作给患者的生活带来严重的影响。据统计，以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占 5%～10%。对于眩晕患者，神经科医生常常在排除晕厥和后循环缺血性疾病便会如释重负，而对于前庭系统疾病的处理方案即给予「对症止晕治疗」。

针对前庭疾病所致眩晕，除了对症治疗，如何避免眩晕复发才是关键。笔者查阅到一篇题为「前庭系统疾病的三级预防及随访」（发表于中国听力康复科学杂志）的文章，很受启发，本文归纳总结了重点内容，以供各位同仁参考。

近年来，越来越多的的相关研究进展发现，对于前庭系统疾病，密切随访和及时干预尤为重要，这也是评估治疗效果的关键。尽管我们对前庭系统功能异常的病因及其复杂的生物学行为仍然缺乏足够的认识，但对于前庭功能眩晕疾病而言，预防胜于治疗，康复应贴近患者的生活和状态。因此，前庭康复工作的有效性和必要性不容忽视。

本文认为前庭系统疾病的预防分为三级，前庭系统疾病的随访也十分重要，具体包括随访的目的和随访持续的时间，文章大体结构如下图：

前庭系统疾病的三级预防

01、一级预防

1）预防原则

又称病因预防，即在疾病发病前期， 针对危险因素采取的根本性预防措施，以防止眩晕疾病的发生。

例如，保证充足的休息，避免熬夜，减轻生活压力和精神压力，保持良好的情绪；适当运动，增强身体素质，提高心肺功能，优化体液循环系统，有效供应脑部血液循环，从而预防眩晕，对保持肢体协调、平衡稳定有重要作用。

对于有基础疾病的患者，如高血脂、高血压等慢性疾病，控制基础疾病的各项指标，有助于减少眩晕发作的可能性。

2）具体方法

① 前庭系统疾病知识教育，早期症状识别、高危人群定期检查等；

② 加强前庭系统功能训练，改善因眩晕造成的植物神经紊乱敏感状况；

③ 定期进行日记记录，对前庭锻炼进行跟踪随访；

④ 改善生活方式，如戒烟酒、均衡饮食与营养、规律有效的个体化锻炼、 控制体重等。

02、二级预防

1）预防原则

早期发现、早期检查和早期治疗前庭系统功能异常，目标是控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性状态。

对有症状的患者应详细询问病史，全面进行耳科及神经系统查体，同时完善听力学及前庭系统功能检查，及时明确诊断，而不是一味对症止晕治疗，以免治疗效果欠佳，加重患者痛苦。对影响或加速前庭系统并发症的疾病和因素要积极治疗，如对梅尼埃、良性阵发性位置性眩晕等，戒烟、限酒和低盐饮食等。

2）具体方法

① 首先对患者进行前庭疾病知识教育，使其了解前庭系统疾病的问题和所处阶段，进行正规治疗，即干预性治疗；

② 在医生的指导下进行治疗，已受损的要针对性的习服治疗、严格饮食控制、体育锻炼、自我监测病情与自我调整生活、心理治疗，必要时合理使用药物。

03、三级预防

1）预防原则

前庭系统疾病可能会对患者的工作和生活产生重大影响，从而产生社会和经济影响。例如，患者需要请假或无法继续工作，导致收入减少。此外，患者需要支付昂贵的医疗费用，导致经济压力增大。因此，社会支持和政策措施，如提供疾病假期、医疗补助及心理支持和康复服务是必要的。

针对已明确诊断的患者采取有效的治疗方式，以防止病情恶化、促使功能恢复，预防并发症和伤残；对前庭功能障碍者，通过康复训练，尽量通过中枢代偿恢复或改善前庭功能，防止疾病复发或减少症状发作频次，最大限度地促进患者生理、心理、社会和职业功能的恢复，减轻患者痛苦、减少功能性残疾，阻断前庭功能进一步下降的进程，提高患者的生活质量，力争回归社会。

2）具体方法

① 对患者进行前庭疾病知识教育，使其明确前庭疾病的危害、治疗前庭疾病的目的，明确治疗前庭疾病的具体做法；

② 在医生指导下进行治疗，包括严格的饮食控制、体育锻炼、自我监测病情与自我调整生活、合理用药、心理治疗，使前庭系统恢复达到理想水平；

③ 对影响或加速前庭系统并发症的疾病和因素采取积极治疗，定期进行检查与治疗；

④ 对已产生的前庭系统并发症争取早发现，早治疗，早康复，避免并发症的进展和恶化。

前庭性疾病的随访

前庭性疾病的随访也是我们神经科医生关注的重点，特别是当地的耳鼻喉科没有眩晕亚专科的基层神经科医生。我们随访的目的是帮助前庭系统功能异常患者提高临床治疗效果，缓解患者眩晕症状，缩短残余症状持续时间，有利于生活质量的改善，提高日常生活自理水平，对生活质量的提升有重大意义。关于随访问题本文通过三个问答给出答案。

问题 1：前庭功能损伤的评估需要具体问题具体分析吗？

前庭功能疾病可以自然恢复，但其康复效果通常并非最佳。由于这种自发的动态代偿有局限性，形成的代偿模式/策略不一定适合患者的功能恢复及生活质量的改善，如视觉的过度依赖、限制头动代替丧失的前庭功能（vestibular ocular reflex，VOR）、头部及躯体运动时闭眼或眨眼等不利于改善患者的生活质量，在某些情况下甚至导致较严重的后果。因此，使用具有针对性的前庭测试进行前庭系统代偿过程评价很重要。

问题 2：随访过程中，如何避免患者转化为慢性头晕？如何评估前庭代偿情况？

在随访过程中，尽早发现并去除延缓前庭代偿的因素，不但可以缩短前庭康复的进程，还可以防止发展为慢性头晕，所以对延缓代偿的危险因素进行筛查很重要。因此，获得最佳治疗效果需考虑每个患者的感觉、运动和认知模式因素。医生可通过鼓励患者、纠正不良行为策略提供最佳的康复策略。在随访过程中，可采用主观量表、体格查体、客观实验室检查等不同层面评估患者前庭功能代偿情况。

问题 3：随访过程中哪些因素是前庭康复的负面因素？是年龄吗？

有循证医学依据证实，年龄增加不影响外周性前庭功能障碍患者前庭康复的改善能力，但是老年人达到最佳康复的时间与年轻人有无差别尚未明确。慢性疼痛、焦虑、脑小血管病变、周围神经病变、颈惟病等共病的存在、前庭抑制药物的使用、发病开始的干预时间、患者的依从性，以及伴有认知功能障碍等，均会影响患者的前庭康复训练效果。去除阻碍前庭康复的负面因素，才能快速达到理想的康复效果。因此，对患者的随访时间应该是终身直至眩晕/失衡症状消失。

总之在前庭系统疾病研究中，探索新的预防和治疗策略，有利于提高我们对这种疾病的了解；研究新的药物或治疗方法，如基因治疗或干细胞治疗以及康复训练方法等。前庭系统疾病的预防和随访是一个系统工程，需要医生、患者和家庭的共同参与和努力。通过科学的预防措施和有效的随访，可以有效控制前庭系统疾病的发生和发展，提高患者的生活质量，减轻社会负担。

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参考文献：

1. 刘兴健，杜一，王郁. 前庭系统疾病的三级预防及随访. 中国听力语言康复科学杂志,2023,4(21);440-441.

2. 中国医药教育协会眩晕专业委员会，中国医师协会急诊医师分会. 中华急诊医学杂志.2021.30(4):402-406.