患者突发昏迷，入院后 48 小时死亡…

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-17 19:58 发表于浙江

原文地址：患者突发昏迷，入院后 48 小时死亡…

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患者：女，70 岁。

主诉：（代）呼之不应 8 小时。

简要病史：患者 8 小时前于养老院中被发现昏迷不醒，送至当地卫生院，完善 CT 检查示：脑干出血，高热 40℃，血压测不出，乡卫生院处理过程不详，考虑病情危重，转到我院。余不详。

体格检查：昏迷，颈部强直，双侧巴氏征阳性，四肢因「类风湿性关节炎」僵硬变形，不能伸屈。长期卧床，臀部压疮，全身污垢。

辅助检查：复查头颅 CT：脑干右侧小脑出血，双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶，软化灶，脑萎缩并脑白质脱髓鞘改变。 胸片：考虑左肺感染，双侧肺门增宽，心影增大。

彩超：左室舒张功能减退，胆囊壁毛糙并多发结石，双侧椎动脉显示不清，双侧颈内动脉未见异常，左侧股总动脉硬化斑块形成，双下肢深静脉双下肢大隐静脉血流通畅，会见血栓形成。心电图示：1. 窦性心律；2. T 波 u 波融合，考虑低钾血症，建议化验电解质。

治疗经过：给予完善相关检查，甘露醇 150 毫升，每隔六小时静脉滴注；甘油果糖，250 毫升，每隔 12 小时静脉滴注；注射用七叶皂苷钠，每隔 12 小时静脉滴注；

吸入用布地奈德混悬液每隔 8 小时雾化吸入，盐酸氨溴索注射液 4 毫升，每日 3 次静脉注射；兰索拉唑注射液 30 毫升，每日两次，静脉滴注；注射用苯唑西林钠 2 克，每隔八小时静脉滴注；

GS 500 毫升 + 复合磷酸氢钾注射液 4 毫升，NGS 500 毫升 + 维生素 C 3 克 + 维生素 B6 0.2 克 + 氯化钾注射液 1.5 克，NS 100 mL + 乌拉地尔 50 毫克 五毫升每小时泵入。

患者呈昏迷状态，血压持续波动在 180/110 mmHg，给予乌拉地尔后血压下降至 100/60 mmHg，考虑脑水肿加重，继发全身脏器衰竭，告知家属手术风险及病情加重风险，随时可能有生命危险。病情持续加重，家属放弃抢救，自动出院。

根据以上病例信息，大家觉得治疗方法还有什么不妥吗？是否还有别的能够改善的治疗方案？站友们在评论区激烈讨论，欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。**

文内素材及图片来源：丁香园社区站友 @柚子响叮当

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