处理急性心衰,只知道「强心利尿扩血管」可不够!

处理急性心衰,只知道「强心利尿扩血管」可不够!

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-14 19:58 发表于浙江

原文地址:处理急性心衰,只知道「强心利尿扩血管」可不够!

今天,要跟大家分享心衰抢救方面的小经验。有同学会说「治疗心衰谁不会,强心利尿扩血管啊」。但是,为何同样的招数,有的患者见效快,有的却……

如何和当班护士配合,以最高的效率打好「三步曲」这套组合拳,是有讲究的。

首先,护士上监护,给予吸氧。值班医生进行鉴别诊断,判断病情,并快速翻查病人的三个数据,心脏射血分数(EF 值)、血钾、血肌酐。通知家属到场,简单告病重。

第二,「强心、利尿、扩血管」的顺序应该是「利尿、扩血管、强心」

(因为,速尿推注不限速,可以快速推注完*,起效最快。目的是除了排尿之外,还有扩血管的作用,15~30 分钟*扩血管的作用就显示出来了。

降压对心衰控制常起关键作用,尤其是血压明显升高的患者。而西地兰必须缓慢推注,则放到最后一步。**这样,整个药物的使用效率就会提高很多。)

第三,判断患者应激状态,必要时予吗啡,插尿管。

第四,打完「组合拳」之后,护士给病人抽血化验,包括电解质、肌酐、心肌标记物、NT-proBNP、血常规等。医生完善心电图,并必要时联系床边胸片,再次与患者家属沟通病情。

第五,治疗的过程中,观察患者症状,血压,心率,尿量(必要时插尿管),调整药物。

心衰处理的原则大家都知道,但有时不免乱了阵脚。

  • 新指南怎么说?有哪些地方更新了?

  • 遇到急性心衰,应该如何紧急处理?

  • 心衰抢救老三步「强心、利尿、扩血管」具体怎么选?用法用量?

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