处理急性心衰，只知道「强心利尿扩血管」可不够！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-14 19:58 发表于浙江

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今天，要跟大家分享心衰抢救方面的小经验。有同学会说「治疗心衰谁不会，强心利尿扩血管啊」。但是，为何同样的招数，有的患者见效快，有的却……

如何和当班护士配合，以最高的效率打好「三步曲」这套组合拳，是有讲究的。

首先，护士上监护，给予吸氧。值班医生进行鉴别诊断，判断病情，并快速翻查病人的三个数据，心脏射血分数（EF 值）、血钾、血肌酐。通知家属到场，简单告病重。

第二，「强心、利尿、扩血管」的顺序应该是「利尿、扩血管、强心」。

（因为，速尿推注不限速，可以快速推注完*，起效最快。目的是除了排尿之外，还有扩血管的作用，15～30 分钟*扩血管的作用就显示出来了。

降压对心衰控制常起关键作用，尤其是血压明显升高的患者。而西地兰必须缓慢推注，则放到最后一步。**这样，整个药物的使用效率就会提高很多。）

第三，判断患者应激状态，必要时予吗啡，插尿管。

第四，打完「组合拳」之后，护士给病人抽血化验，包括电解质、肌酐、心肌标记物、NT-proBNP、血常规等。医生完善心电图，并必要时联系床边胸片，再次与患者家属沟通病情。

第五，治疗的过程中，观察患者症状，血压，心率，尿量（必要时插尿管），调整药物。

心衰处理的原则大家都知道，但有时不免乱了阵脚。

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• 遇到急性心衰，应该如何紧急处理？

• 心衰抢救老三步「强心、利尿、扩血管」具体怎么选？用法用量？

  

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