反复发作性头晕,竟然是我没见过的病!

反复发作性头晕,竟然是我没见过的病!

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-10 19:58 发表于浙江

原文地址:反复发作性头晕,竟然是我没见过的病!

感谢丁香园社区站友 @知医 分享的病例:

患者:女,68 岁。

主诉:反复发作性头晕、恶心 3 年,再发 3 天。

简要病史:患者 3 年来无明显诱因反复出现头晕、恶心。近 3 天上述症状再次发作,表现为头重脚轻、步行不稳,频繁恶心、未呕吐,全身乏困无力,独自站立步行时抬腿困难,行走不稳,持续性,无黑曚,无意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁,无言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难。今来我院,门诊以「头晕待查」诊断收住我科。

体格检查:T 36.1 ℃ ,P 80 次 / 分,R 20 次 / 分,BP 130 / 80 mmHg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,巩膜无黄染,结膜无充血,睑结膜苍白。

胸廓呈桶状,呼吸动度一致,触觉语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音粗,双肺底未闻及细小啰音,未闻及干鸣。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心界正常,心率 80 次 / 分,心音低,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

神经系统查体:神志清楚,言语流利,右利手,查体合作,双侧额纹对称存在,双侧瞳孔等大正圆,直径约 3.0 mm,对光反应灵敏,眼睑无下垂,双眼球各方向活动自如,无眼震,伸舌居中,口角无歪斜,双侧鼻唇沟对称,咽反射存在,悬雍垂居中。

四肢肌力、肌张力正常,肢体感觉对称存在,双侧腱反射(++)、右侧 Babinski 征、Chaddock 征、Oppenheim 征、Gordon 征阳性,颈软无抵抗、Kernig 征及 Brudzinski 征阴性,双侧指鼻、跟膝胫试验稳准,Romberg 征(-),闭目难立征阳性

辅助检查:

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颈部超声:

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磁共振影像:

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根据以上病例信息,你考虑什么诊断?鉴别诊断又是什么呢?站友们在评论区激烈讨论。**楼主已在帖子内公布答案,并总结了相关知识点,欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

文内素材及图片来源:丁香园社区站友 @知医

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