反复发作性头晕，竟然是我没见过的病！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-10 19:58 发表于浙江

原文地址：反复发作性头晕，竟然是我没见过的病！

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患者：女，68 岁。

主诉：反复发作性头晕、恶心 3 年，再发 3 天。

简要病史：患者 3 年来无明显诱因反复出现头晕、恶心。近 3 天上述症状再次发作，表现为头重脚轻、步行不稳，频繁恶心、未呕吐，全身乏困无力，独自站立步行时抬腿困难，行走不稳，持续性，无黑曚，无意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁，无言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难。今来我院，门诊以「头晕待查」诊断收住我科。

体格检查：T 36.1 ℃ ，P 80 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 130 / 80 mmHg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，睑结膜苍白。

胸廓呈桶状，呼吸动度一致，触觉语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及细小啰音，未闻及干鸣。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界正常，心率 80 次 / 分，心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，右利手，查体合作，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3.0 mm，对光反应灵敏，眼睑无下垂，双眼球各方向活动自如，无眼震，伸舌居中，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，悬雍垂居中。

四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉对称存在，双侧腱反射（++）、右侧 Babinski 征、Chaddock 征、Oppenheim 征、Gordon 征阳性，颈软无抵抗、Kernig 征及 Brudzinski 征阴性，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-），闭目难立征阳性。

辅助检查：

颈部超声：

磁共振影像：

根据以上病例信息，你考虑什么诊断？鉴别诊断又是什么呢？站友们在评论区激烈讨论。**楼主已在帖子内公布答案，并总结了相关知识点，欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

文内素材及图片来源：丁香园社区站友 @知医

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