血糖低于 2.8 mmol/L，容易引发这个病！如何识别？
原创 作者:李锐 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-08 19:58 发表于浙江
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低血糖脑病（HE）是由于持续长时间血糖低于 2.8 mmol/L（50 mL/dL）引起的中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、神经行为异常和癫痫发作等一系列神经精神症状。
本文通过 2 则病例介绍低血糖脑病的临床表现及影像学特点，以帮助医生在临床中能够早期识别此病。
1 病例简介
病例 1：男，45 岁，精神病患者注射过量胰岛素昏迷不醒 30 min 急诊入院，完善头核磁检查见图 1：
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图 1：A. 轴位 T2WI 皮层稍肿胀；B. 轴位 T2 FLAIR 示皮层及皮层下见多发斑片状稍高信号影（蓝色箭），双侧基底节区及双侧丘脑未见异常信号；C. 扩散加权成像（DWI）示病变显示更明显，呈明显高信号（红色箭）；D. ADC 呈明显低信号（红色箭头）
病例 2：男，53 岁，空腹后误服降糖药出现意识障碍入院，血糖 2.16 mmol/L，入院后 MRI 图像及随访图像见图 2（A～B：1 天；C～F：14 天；G～H：86 天）。
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图 2：A. DWI 示双侧额顶枕深部及皮层下白质内多发高信号；B. ADC 图呈低信号；C～D. 14 天后，DWI 示双侧额颞顶叶皮层新发高信号，而之前皮层下白质内高信号减少、部分消失，F. T2 FLAIR 示双侧侧脑室周围白质及双侧岛叶皮层多发高信号；G～H. 86 天后，DWI 示高信号消失，脑实质萎缩
2 低血糖脑病的病因及表现
低血糖脑病可发生于任何年龄，多见于中老年患者，多有糖尿病史和服用降糖药史，由于新生儿代谢旺盛，新生儿低血糖脑病也较为常见。
常见病因：多见于老年人服用降糖药使用不当，长期酗酒、节食减肥、饥饿、胃大部切除术后、胰岛细胞瘤患者，也可见于自杀患者自行注射胰岛素等。
临床表现：低血糖脑病临床表现无特异性，症状取决于低血糖发生的速度、持续的时间、年龄、性别、个体间差异及受累部位等，轻者表现为出汗、面色苍白、心悸、饥饿感、嗜睡，重者可出现精神智力障碍、昏迷、不自主运动、抽搐等，可导致死亡或有严重脑功能障碍后遗症，需及时纠正低血糖。
3 低血糖脑病影像学表现
CT 对于低血糖脑病诊断价值有限，主要描述 MRI 影像学表现。
01、病变的分布特点：
成人与儿童低血糖脑病的发病部位存在不同。成人低血糖发生时首先是大脑皮层受累，其次是皮层下中枢（包括基底节区及下丘脑等）相继受影响，接下来受影响的是间脑、中脑、脑干网状结构、延脑，胼胝体压部亦可受累。小脑、脑干和丘脑受累少见。由于新生儿代谢旺盛，新生儿低血糖脑病也较为常见，以顶叶及枕叶为主，皮层及皮层下白质均可受累。
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图 3. 低血糖脑病典型 MRI 分布模式。T2 FLAIR 上多个部位受累表现为高信号（A. 基底节区；B. 前皮质；C. 弥漫性非对称白质高信号；D. 小脑中脚；E. 脑干；F. 皮质下和脑室周围白质）
02、影像学分型：
1）灰质受累为主型：累及皮质、纹状体及海马等；2）白质受累为主型：累及侧脑室周围白质、内囊及胼胝体压部；3）灰白质均受累。
03、常规 MRI 表现：
常规 MRI 图像有时可表现正常，受累部位病灶多表现为稍长 T1 稍长 T2 信号，T2FLAIR 对于病变的显示优于 T2WI，后期可出现皮层层状坏死（T1WI 表现为高信号）。
04、扩散加权成像（DWI）及表观扩散系统（ADC）：
由于低血糖引起的脑细胞水肿和炎症反应导致的，DWI 较常规 MRI 序列更敏感，可早期发现病变及全面显示病变，急性期 DWI 呈高信号，ADC 图信号减低。
05、MRA：未见相应供血区血管病变。
总之，对于意识障碍或神经精神异常的患者，需要常规进行血糖监测，上述 MRI 表现并非低血糖脑病特异性表现，MRI 并不能直接诊断低血糖脑病，但 MRI 检查对低血糖脑病诊断具有提示作用，确诊低血糖脑病还需要结合临床症状、血糖水平和其他实验室检查结果进行综合评估。
本文作者：李锐 主治医师 医学博士
目前就职于天津市环湖医院/南开大学附属环湖医院 医学影像科
专家精彩点评
低血糖的临床表现没有特异性，低血糖脑病多发于中老年人，且任何年龄阶段都可能会发病。可表现为行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失，即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解。
其影像学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域，当如上区域出现病变时要想到低血糖脑病的可能。病灶呈稍长 T1 稍长 T2 信号，FLAIR 高信号，DWI 高信号，ADC 低信号，MRA 未见相应供血区血管病变。纠正血糖后部分病灶可逆。但 MRI 表现并非低血糖脑病特异性表现，MRI 并不能直接诊断低血糖脑病，结合病史方可确诊。
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投稿 | zhangjing3@dxy.cn
参考文献：
1. https://radiopaedia.org/
2. Sangare A, et al. Description and Outcome of Severe Hypoglycemic Encephalopathy in the Intensive Care Unit. Neurocrit Care. 2023 Apr;38(2):365-377.
3. Lee CY, Liou KC, Chen LA. Serial magnetic resonance imaging changes in hypoglycemic encephalopathy. Acta Neurol Taiwan. 2013 Mar;22(1):22-5.
4. 相龙彬, 等. 低血糖脑病 MRI 表现与临床分析 [J]. 医学影像学杂志,2015(3):403-406.
