血糖低于 2.8 mmol/L,容易引发这个病!如何识别?

血糖低于 2.8 mmol/L,容易引发这个病!如何识别?

原创 作者:李锐 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-08 19:58 发表于浙江

原文地址:血糖低于 2.8 mmol/L,容易引发这个病!如何识别?

低血糖脑病(HE)是由于持续长时间血糖低于 2.8 mmol/L(50 mL/dL)引起的中枢神经系统功能障碍,出现意识障碍、神经行为异常和癫痫发作等一系列神经精神症状。

本文通过 2 则病例介绍低血糖脑病的临床表现及影像学特点,以帮助医生在临床中能够早期识别此病。

1 病例简介

病例 1:男,45 岁,精神病患者注射过量胰岛素昏迷不醒 30 min 急诊入院,完善头核磁检查见图 1:

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图 1:A. 轴位 T2WI 皮层稍肿胀;B. 轴位 T2 FLAIR 示皮层及皮层下见多发斑片状稍高信号影(蓝色箭),双侧基底节区及双侧丘脑未见异常信号;C. 扩散加权成像(DWI)示病变显示更明显,呈明显高信号(红色箭);D. ADC 呈明显低信号(红色箭头)

病例 2:男,53 岁,空腹后误服降糖药出现意识障碍入院,血糖 2.16 mmol/L,入院后 MRI 图像及随访图像见图 2(A~B:1 天;C~F:14 天;G~H:86 天)。

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图 2:A. DWI 示双侧额顶枕深部及皮层下白质内多发高信号;B. ADC 图呈低信号;C~D. 14 天后,DWI 示双侧额颞顶叶皮层新发高信号,而之前皮层下白质内高信号减少、部分消失,F. T2 FLAIR 示双侧侧脑室周围白质及双侧岛叶皮层多发高信号;G~H. 86 天后,DWI 示高信号消失,脑实质萎缩

2 低血糖脑病的病因及表现

低血糖脑病可发生于任何年龄,多见于中老年患者,多有糖尿病史和服用降糖药史,由于新生儿代谢旺盛,新生儿低血糖脑病也较为常见。

常见病因:多见于老年人服用降糖药使用不当,长期酗酒、节食减肥、饥饿、胃大部切除术后、胰岛细胞瘤患者,也可见于自杀患者自行注射胰岛素等。

临床表现:低血糖脑病临床表现无特异性,症状取决于低血糖发生的速度、持续的时间、年龄、性别、个体间差异及受累部位等,轻者表现为出汗、面色苍白、心悸、饥饿感、嗜睡,重者可出现精神智力障碍、昏迷、不自主运动、抽搐等,可导致死亡或有严重脑功能障碍后遗症,需及时纠正低血糖。

3 低血糖脑病影像学表现

CT 对于低血糖脑病诊断价值有限,主要描述 MRI 影像学表现。

01、病变的分布特点:

成人与儿童低血糖脑病的发病部位存在不同。成人低血糖发生时首先是大脑皮层受累,其次是皮层下中枢(包括基底节区及下丘脑等)相继受影响,接下来受影响的是间脑、中脑、脑干网状结构、延脑,胼胝体压部亦可受累。小脑、脑干和丘脑受累少见。由于新生儿代谢旺盛,新生儿低血糖脑病也较为常见,以顶叶及枕叶为主,皮层及皮层下白质均可受累。

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图 3. 低血糖脑病典型 MRI 分布模式。T2 FLAIR 上多个部位受累表现为高信号(A. 基底节区;B. 前皮质;C. 弥漫性非对称白质高信号;D. 小脑中脚;E. 脑干;F. 皮质下和脑室周围白质)

02、影像学分型:

1)灰质受累为主型:累及皮质、纹状体及海马等;2)白质受累为主型:累及侧脑室周围白质、内囊及胼胝体压部;3)灰白质均受累。

03、常规 MRI 表现:

常规 MRI 图像有时可表现正常,受累部位病灶多表现为稍长 T1 稍长 T2 信号,T2FLAIR 对于病变的显示优于 T2WI,后期可出现皮层层状坏死(T1WI 表现为高信号)。

04、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系统(ADC):

由于低血糖引起的脑细胞水肿和炎症反应导致的,DWI 较常规 MRI 序列更敏感,可早期发现病变及全面显示病变,急性期 DWI 呈高信号,ADC 图信号减低。

05、MRA:未见相应供血区血管病变。

总之,对于意识障碍或神经精神异常的患者,需要常规进行血糖监测,上述 MRI 表现并非低血糖脑病特异性表现,MRI 并不能直接诊断低血糖脑病,但 MRI 检查对低血糖脑病诊断具有提示作用,确诊低血糖脑病还需要结合临床症状、血糖水平和其他实验室检查结果进行综合评估。

本文作者:李锐 主治医师 医学博士

目前就职于天津市环湖医院/南开大学附属环湖医院 医学影像科

专家精彩点评

低血糖的临床表现没有特异性,低血糖脑病多发于中老年人,且任何年龄阶段都可能会发病。可表现为行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失,即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解。

其影像学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域,当如上区域出现病变时要想到低血糖脑病的可能。病灶呈稍长 T1 稍长 T2 信号,FLAIR 高信号,DWI 高信号,ADC 低信号,MRA 未见相应供血区血管病变。纠正血糖后部分病灶可逆。但 MRI 表现并非低血糖脑病特异性表现,MRI 并不能直接诊断低血糖脑病,结合病史方可确诊。

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参考文献:

1. https://radiopaedia.org/

2. Sangare A, et al. Description and Outcome of Severe Hypoglycemic Encephalopathy in the Intensive Care Unit. Neurocrit Care. 2023 Apr;38(2):365-377.

3. Lee CY, Liou KC, Chen LA. Serial magnetic resonance imaging changes in hypoglycemic encephalopathy. Acta Neurol Taiwan. 2013 Mar;22(1):22-5.

4.  相龙彬, 等. 低血糖脑病 MRI 表现与临床分析 [J]. 医学影像学杂志,2015(3):403-406.

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