头 MRI 示「脑白质病变、腔梗」，有何区别？如何分级？

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-04 20:04 发表于浙江

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1 脑白质高信号

在医院的头 CT 或 MRI 报告上，我们经常看到「脑白质病变、脑白质疏松、脑缺血灶、脑白质脱髓鞘」等名词。

其实，除了少部分炎症和代谢引起的脑白质脱髓鞘外，上述名字指代的都是上图中的影像学表现。

这些病变的典型特点为：T2 加权图像上（包括 FLAIR）表现为高信号，T1 加权像表现为等信号或低信号。CT 上表现为等密度或低密度，无腔隙或空洞（信号不同于 CSF）。

针对上面这样的影像学表现，其实目前国际规范的命名是「脑白质高信号（推测血管源性）」，white matter hyperintensity of presumed vascular origin，英文缩写 WMH。

2 WMH 分级

1987 年美国宾夕法尼亚大学医院的 Franz Fazekas 等人在一项研究中将 WMH 分为室周脑白质和深部脑白质，并分别评分，以区分其严重程度（PMID：3496763）。

进而沿用至今，后人称为 Fazekas 视觉评分。用以评价 MRI T2/FLAIR 上显示的脑白质病变严重程度。

室周脑白质（periventricular white matter，PVWM）：

0：无

1：帽状或细的薄层病变

2：光滑的晕圈

3：扩展至深部白质的不规则的室周高信号

深部脑白质（deep white matter ，DWM）：

0：无

1：点状

2：开始融合

3：大片融合

临床中为了方便，目前常用改良 Fazekas 分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

3 *吴川杰说*

WMH 在老年人群是十分常见，从下面的表格中可以看到 75 岁以上人群，95% 以上都会有不同程度的脑白质病变。

并且随着影像技术的发展，我相信在真实世界中，WMH 的比例比上述比例更高。我的个人临床经验是，60 岁以上的人群中，没有 WMH 的很少。

而在很多医院的影像报告中，习惯于把 WMH 报告为「腔隙性脑梗死」，从而使很多人诊断为脑梗死，造成恐慌。这种不规范的诊断需要避免。

本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！

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