卒中模拟病 3 则:stroke mimics
原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-04 20:04 发表于浙江
卒中模拟病(Stroke Mimics,SM)又称为假性卒中或类卒中,即一部分临床表现类似卒中而非卒中的患者。是指一大类在疾病发病初期,患者的临床症状及体征类似卒中,而经详细的病史询问、检查、评估及随访后,最后证实患者并非卒中的疾病。SM 因其临床症状及体征与卒中类似,易造成误诊误治。
本文通过病例及影像介绍三例成人卒中 stroke mimics,均伴有头部磁共振局部灌注异常的局灶性神经功能缺损。
CASE 1:
19 岁女性,在经过 2 天剧烈的波动性头痛之后,出现急性起病的右侧肢体无力和失语,4 小时的头部 MRI 表现为左侧大脑半球低灌注(图 1),以及左侧额顶叶弥散受限(图 2),MRA 是正常的(图 3),她的症状在出院后就消失了。患者有家族性偏瘫性偏头痛病史。
磁共振灌注异常,在偏瘫性偏头痛患者中已经得到共识,但伴有弥散受限却少有报道 [1]。
图 1 右侧低灌注,皮层弥散受限被认为是其病理生理机制
图 2 右侧 DWI 高信号和 ADC 低信号,提示缺血
图 3 MRA 正常
CASE 2:
28 岁男性,因运动性失语入院。
急诊磁共振表现为左侧额叶 DWI 高信号,ADC 低信号,ASL 高灌注(图 4),MRA 左侧大脑中血管扩张(图 5)。
2 天后,MRS 可见额叶病灶倒置乳酸峰(图 6)。
半月后,mtDNA 基因检测发现 M.3243A > G mutation,所以 MELAS 得以确诊。
病灶是否符合血管分布并不是线粒体脑病和脑梗死的主要鉴别点,ASL 高灌注,以及 MRA 血管分支增加更容易快速将二者鉴别。
图 4 左侧额叶 DWI 高信号,ADC 低信号,ASL 高灌注
图 5 MRA 左侧大脑中血管扩张,分支增加
图 6 MRS 可见倒置乳酸峰
CASE 3:
21 岁男性因醉酒后意识障碍入院,急诊血糖 1.9 mmol/L,头部 MRI 可见右侧额顶叶 DWI 高信号和 ASL 低灌注(图 7),对症治疗后,患者恢复良好,复查头部 MRI 病灶消失。
低血糖脑病经常累及皮层,皮层下,海马,胼胝体压部,桥臂等,皮层受累时双侧往往不对称,右侧半球更容易受累 [2]。
图 7 MRI 右侧额顶叶皮层 DWI 高信号,ASL 低灌注
本文作者:王明月,江西省人民医院神经科副主任医师,中南大学湘雅医学院毕业,第一作者核心 7 篇,第一和通讯作者 SCI 3 篇,曾在墨尔本大学,萨萨里大学研修。**
策划|时间胶囊
投稿|zhangjing3@dxy.cn
References:
[1] Lehman LL, Danehy AR, Trenor CC, et al. Transient focal neurologic symptoms correspond to regional cerebral hypoperfusion by MRI: a stroke mimic in children. AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38: 2199–2202.
[2] Lee S-H, Kang CD, Kim SS, et al. Lateralization of Hypoglycemic Encephalopathy: Evidence of a Mechanism of Selective Vulnerability. Journal of Clinical Neurology (Seoul, Korea). 2010;6(2):104-108. doi:10.3988/jcn.2010.6.2.104.