卒中模拟病 3 则：stroke mimics
原创 作者:王明月 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-04 20:04 发表于浙江
卒中模拟病（Stroke Mimics，SM）又称为假性卒中或类卒中，即一部分临床表现类似卒中而非卒中的患者。是指一大类在疾病发病初期，患者的临床症状及体征类似卒中，而经详细的病史询问、检查、评估及随访后，最后证实患者并非卒中的疾病。SM 因其临床症状及体征与卒中类似，易造成误诊误治。
本文通过病例及影像介绍三例成人卒中 stroke mimics，均伴有头部磁共振局部灌注异常的局灶性神经功能缺损。
CASE 1：
19 岁女性，在经过 2 天剧烈的波动性头痛之后，出现急性起病的右侧肢体无力和失语，4 小时的头部 MRI 表现为左侧大脑半球低灌注（图 1），以及左侧额顶叶弥散受限（图 2），MRA 是正常的（图 3），她的症状在出院后就消失了。患者有家族性偏瘫性偏头痛病史。
磁共振灌注异常，在偏瘫性偏头痛患者中已经得到共识，但伴有弥散受限却少有报道 [1]。
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图 1 右侧低灌注，皮层弥散受限被认为是其病理生理机制
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图 2 右侧 DWI 高信号和 ADC 低信号，提示缺血
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图 3 MRA 正常
CASE 2：
28 岁男性，因运动性失语入院。
急诊磁共振表现为左侧额叶 DWI 高信号，ADC 低信号，ASL 高灌注（图 4），MRA 左侧大脑中血管扩张（图 5）。
2 天后，MRS 可见额叶病灶倒置乳酸峰（图 6）。
半月后，mtDNA 基因检测发现 M.3243A > G mutation，所以 MELAS 得以确诊。
病灶是否符合血管分布并不是线粒体脑病和脑梗死的主要鉴别点，ASL 高灌注，以及 MRA 血管分支增加更容易快速将二者鉴别。
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图 4 左侧额叶 DWI 高信号，ADC 低信号，ASL 高灌注
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图 5 MRA 左侧大脑中血管扩张，分支增加
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图 6 MRS 可见倒置乳酸峰
CASE 3：
21 岁男性因醉酒后意识障碍入院，急诊血糖 1.9 mmol/L，头部 MRI 可见右侧额顶叶 DWI 高信号和 ASL 低灌注（图 7），对症治疗后，患者恢复良好，复查头部 MRI 病灶消失。
低血糖脑病经常累及皮层，皮层下，海马，胼胝体压部，桥臂等，皮层受累时双侧往往不对称，右侧半球更容易受累 [2]。
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图 7 MRI 右侧额顶叶皮层 DWI 高信号，ASL 低灌注
本文作者：王明月，江西省人民医院神经科副主任医师，中南大学湘雅医学院毕业，第一作者核心 7 篇，第一和通讯作者 SCI 3 篇，曾在墨尔本大学，萨萨里大学研修。**
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策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
References：
[1] Lehman LL, Danehy AR, Trenor CC, et al. Transient focal neurologic symptoms correspond to regional cerebral hypoperfusion by MRI: a stroke mimic in children. AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38: 2199–2202.
[2] Lee S-H, Kang CD, Kim SS, et al. Lateralization of Hypoglycemic Encephalopathy: Evidence of a Mechanism of Selective Vulnerability. Journal of Clinical Neurology (Seoul, Korea). 2010;6(2):104-108. doi:10.3988/jcn.2010.6.2.104.
