叶酸
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-02 19:58 发表于浙江
原文地址：叶酸
国内批准适应症
1. 各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血；
2. 妊娠期、哺乳期妇女预防给药；
3. 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。
国内常规剂量
口服：
成人：一次 5～10 mg（1～2 片），一日 3 次，直至血象恢复正常；妊娠期、哺乳妇女预防用：一次 0.4 mg，一日一次。
给药说明
给药相关说明
1、不提倡胃肠外给药，但在某些个体中可能是必要的（例如，接受胃肠外或肠内消化的患者）。
2、剂量超过 0.1 mg 时不应使用，除非已排除维生素 B12 缺乏引起的贫血，或正在用钴胺类药物充分治疗。每日剂量超过 1 mg 并不能提高血液学效果，而且大部分过量的剂量会在尿液中排出而不被改变。
3、如果存在酒精中毒、溶血性贫血、抗惊厥治疗或慢性感染，可能需要提高维持量。
综述
1、优选口服给药。虽然大多数吸收不良的患者不能吸收食物中的叶酸，但他们能够吸收口服叶酸。不提倡肠外给药，但在某些个体中可能是必要的（例如，接受肠外或肠内营养的患者）。除非已排除维生素 B12 缺乏引起的贫血或正在用钴胺素充分治疗，否则不应使用大于 0.1 mg 的剂量。每日剂量大于 1 mg 不会增强血液学效果，并且大部分过量的叶酸以原形从尿中排出。
2、在存在酒精中毒、溶血性贫血、抗惊厥治疗或慢性感染的情况下，可能需要提高维持水平。
贮藏
储存在 20~25℃ 下。
特殊人群用药
妊娠分级：A 级。
哺乳分级：L1 级。
不良反应
常见不良反应
免疫系统：过敏反应（口服和静脉注射）：红斑，皮疹，瘙痒，全身不适，支气管痉挛引起的呼吸困难，过敏性休克
消化系统（15 mg，1 个月）：厌食，恶心，腹胀，胀气，口苦或味觉失常
神经系统（15 mg）：睡眠模式改变、注意力难以集中、易怒、过度活跃、兴奋、精神抑郁、思维混乱和判断力受损。
代谢/营养系统：接受长时间叶酸治疗的患者可能出现血清维生素 B12 水平下降
禁忌证
禁用于以前对叶酸不耐受的患者。
注意事项
一般注意事项
1、每日剂量超过 0.1 mg 的叶酸可能会掩盖恶性贫血，因血液学检查得到缓解，而神经系统表现仍然进展。
2、给未确诊的贫血患者服用叶酸存在潜在危险，因为叶酸可能会改善恶性贫血的血液学检查的表现，但使神经系统并发症进展，从而掩盖恶性贫血的诊断。在做出正确诊断之前，这可能会导致严重的神经系统损伤。足量的维生素 B12 可以预防、停止或改善由恶性贫血引起的神经系统变化。
警告
对于恶性贫血和维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血，单独使用叶酸是不恰当的治疗方法。
药物相互作用
1、有证据表明苯妥英的抗惊厥作用被叶酸拮抗。如果服用叶酸，以苯妥英完全控制癫痫可能需要增加剂量以防止惊厥。
2、叶酸缺乏可能是由于叶酸流失增加所致，如肾透析和/或对代谢干扰（例如，叶酸拮抗剂，如甲氨蝶呤）；服用抗惊厥药，如二苯海因、扑米酮和巴比妥类；饮酒，尤其是酒精性肝硬化；以及服用乙胺嘧啶和呋喃妥因。
3、如果患者服用抗生素（如四环素），可抑制干酪乳杆菌的生长，则可能会出现血清和红细胞叶酸假性低水平。
药物监控
1. 静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌内注射时，不宜与维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 同管注射；
2. 口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；
3. 诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应用生理量（一日 0.5 mg）口服；
4. 营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他 B 族维生素；
5. 恶性贫血及疑有维生素 B12 缺乏的患者，不单独用叶酸，因这样会加重维生素 B12 的负担和神经系统症状；
6. 一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。
参考资料：叶酸合理用药. 用药助手APP.
