思路打开！先后换了 5 种药，癫痫仍日日发作，这种情况不妨…

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2023-07-27 19:58 发表于广东

癫痫控制不佳，如何调整方案？2022 年《Frontiers in Neurology》一篇文章中提到了一个癫痫病例[1]：

患者是一名 8 岁男孩，6 年前诊断为 Rett 综合征。癫痫发作表现为肌阵挛性发作、失张力性发作、非典型失神伴强直-阵挛性发作。曾使用丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡仑帕奈、氯巴占，目前每日仍有 1～2 次发作，遂前来就诊。[1]

虽然多数癫痫可以通过抗癫痫发作药物（ASMs）控制，但仍有约 30%～40% 为药物难治性癫痫，即合理使用两种 ASMs 治疗后仍不能控制发作[2]。药物难治性癫痫常需要 ASMs 联合治疗，但联合治疗的难点在于，不仅要对患者的癫痫发作有效，还要确保患者耐受良好[3]。

尽管在过去 20 年间出现了十余种新的 ASMs，但药物难治性癫痫的诊疗现状仍然没有改变，目前也没有统一的标准来选择最合适的 ASMs 组合，想要找到适合的联合治疗方案还需要不断尝试[3]。

关于 ASMs 联合治疗管理的一些建议[3]：

● 从单一的 ASMs 开始治疗，根据患者的发作类型、癫痫类型、癫痫综合征来选择适合的 ASMs；逐渐增加第 1 种 ASMs 的用药剂量，避免患者耐受不良；

● 将 ASMs 不同的作用机制联系起来，避免与不良反应谱相似的 ASMs 联合用药；监测添加第 2 种 ASMs 的血浆药物剂量；如能控制癫痫发作，可逐渐减少第 1 种 ASMs 的用药剂量；如癫痫发作控制不佳，可替换治疗效果较差的药物；

● 在加入第 3 种药物之前，测试作用机制不同的 2 种 ASMs 联合治疗的效果；如果癫痫控制不佳，则改用三联疗法；

● 避免与 4 种或 4 种以上的 ASMs 联合使用，因 2 种以上的 ASMs 联合使用会增加不良反应和药代动力学相互作用的风险，特别是在服用多种药物的老年患者中容易发生。

回到开篇的病例，患儿既往已使用了 5 种不同机制的抗癫痫药物，仍然控制不佳。考虑这类药物难治性癫痫的患者，加用更多药物也难以实现癫痫完全控制，还可能给患者带来额外的不良反应。除了药物控制，还有一类「电子药物」——迷走神经刺激（VNS），可用于药物难治性癫痫的添加治疗，以有效控制癫痫发作[2]。病例中的男孩在 9 岁 5 个月时植入了迷走神经刺激器，在植入后 12 个月后达到了无癫痫发作[1]。

● VNS 控制癫痫的短期疗效与长期获益如何？

● 哪些患者适合 VNS？

● 如何制定 VNS 程控与随访方案？

7 月 28 日 19:00～20:30，以「神经调控」为主题的学术会议将在线召开，会议邀请到上海交通大学附属仁济医院神经外科周洪语主任，中山大学附属第三医院神经内科陈晓红主任，清华大学玉泉医院神经外科林久銮主任，分享药物难治性癫痫治疗经验以及 VNS 治疗药物难治性癫痫的临床进展。

具体日程见下图，届时扫码即可观看直播～～

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：王茉
内容审核：李淳

题图来源：图虫创意

参考文献：

[1] Xie H, Ma J, Ji T, Liu Q, Cai L, Wu Y. Vagus nerve stimulation in children with drug-resistant epilepsy of monogenic etiology. Front Neurol. 2022 Sep 1;13:951850. doi: 10.3389/fneur.2022.951850. PMID: 36119689; PMCID: PMC9475310.

[2] 中国抗癫痫协会神经调控专业委员会,中国医师协会神经调控专业委员会,中华医学会神经外科分会神经生理学组,等.迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识[D]. 2021.DOI:10.7507/2096-0247.20210031.

[3] 朱翠, 刘廷涛, 刘学伍. 抗癫痫发作药物联合治疗的研究进展 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(12) : 1442-1446. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220409-00284.