「躯体形式障碍」有何表现？

非原创 作者:羽 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-26 19:58 发表于浙江

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躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的一种精神障碍。

诊疗过程中，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。患者症状出现往往与不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。

临床表现多样

躯体形式障碍患者临床表现多样：

疼痛为躯体形式障碍患者最常见临床表现，部位多不固定，可涉及身体的所有部位，如四肢、胸腹、头颈等，随情绪好转后疼痛感减轻或消失。

躯体形式自主神经紊乱可表现为明显的自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、脸红、震颤，又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。自主神经紊乱常累及心血管系统、呼吸系统和胃肠系统。

躯体形式障碍患者筛查量表

（三种以上症状，且无足够医学解释时，应考虑躯体形式障碍）

图源 文献 1

发病原因

躯体形式障碍发病机制目前尚不清楚，多数学者认为与多种因素综合作用有关：

1、人格因素  躯体形式障碍患者中以神经质人格较为常见，此种人格缺陷是此病发生、发展的基础。

2、心理因素  躯体形式障碍发生与心理因素密切相关，当患者不能用语言表述内心，而是倾向于用「器官语言」表达自己的心理、情绪问题时，便会患有躯体形式障碍。

3、生理因素  有研究表明此病或与扣带回、尾状核、小脑、丘脑、岛叶等部位功能失调有关。

4、社会因素  如童年期不幸遭遇、亲情冷淡、母亲过度保护等。

治疗现状

躯体形式障碍者普遍存在认知功能障碍，患者对客观事物的错误认知、判断、评价均可导致其行为的缺陷。认知行为治疗包括：

1、对患者体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。

2、同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。提议患者考虑和检验其对健康的焦虑同身体症状的关联。与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视，在取得治疗协议时并不要求患者放弃其观点。

3、明确治疗目标。治疗目标是帮助患者认识问题的性质。通过评估、询问的方式，帮助患者认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。

4、盘诘和检验患者的威胁性负性信念。盘诘时要强调躯体检查结果的正面信息，或医患协作设计行为实验以检查其信念的不真实性，减少不恰当的病态行为。

5、改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题行为模式。医生要说明对心理社会应激存在不同的应对行为，鼓励患者应积极面对现实，勇敢接受挑战。

本文首发｜丁香园精神时间

排版｜江十一

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参考文献：

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