治疗面神经炎,抗病毒无效?激素应该何时启用?

治疗面神经炎,抗病毒无效?激素应该何时启用?

原创 作者:韩国将 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-25 19:58 发表于浙江

原文地址:治疗面神经炎,抗病毒无效?激素应该何时启用?

特发性面神经麻痹也称 Bell 麻痹,是面瘫最常见的原因。该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症及后遗症。

今天我们来谈一谈有关 Bell 麻痹药物治疗的几个问题。

1 糖皮质激素怎么用?

研究表明糖皮质激素对 Bell 麻痹有显著的治疗作用。目前国际指南共识均推荐急性期尽早应用糖皮质激素。虽然 Bell 麻痹有一定的自限性,但应用激素能更有效的改善患者预后。

那么糖皮质激素用哪种?怎么用?什么时间用?用多长时间?目前不同指南、教材治疗尚不一致,在此对比列出(以下指南指《中国特发性面神经麻痹诊治指南 2016》;教材指《八年制神经病学教材第三版》):

>> 指南:对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后通常选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60 mg/d,连用 5 d,之后于 5 d 内逐步减量至停用。

发病 3 d 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。

>> 教材:可用地塞米松 5~10 mg/d 静脉注射;或泼尼松 20~30 mg/d,晨一次顿服,1 周后渐停用。

>> 实用神经病学:口服泼尼松,每日总量 30 mg,于起病早期短期应用 1~2 周。也可以静脉滴注地塞米松 5~10 mg/d,连用 7 d,后继以口服泼尼松。

2 泼尼松什么时间用效果最好?

关于糖皮质激素启动时间对预后影响的研究并不多。曾有部分学者将 Bell 麻痹的病程转归分为三个阶段:急性期(发病 1~7 d)、持续期(发病 8~20 d)和恢复期(发病 21~90 d)。

因发病 7 d 内,免疫系统介导的面神经炎症反应处于进行性加重阶段,7 d 后炎症不再加重,但是由于面神经处于狭窄的骨性通道内,周围的水肿虽不再加重,但仍旧对面神经存在持续性压迫;约 20 d 后炎症才逐渐缓解。

所以理论上来说,急性期给药效果应优于持续期给药,持续期给药也有助于疾病恢复,恢复期给药意义不大。临床研究也证明了急性期应用效果最好,持续期应用仍然有效。所以目前国际上均推荐发病 72 小时内尽早应用糖皮质激素。

3 泼尼松「qd」or「bid」?

泼尼松半衰期只有 1 小时左右,所以每日两次服用是合理的。每日一次清晨顿服是因为人的生理性糖皮质激素每日清晨分泌多,此时服用可以减少外源性糖皮质激素对人体垂体-肾上腺-轴的反馈抑制,通常是长期激素替代治疗时推荐的用法。

对于治疗 Bell 麻痹,糖皮质激素只是短期使用,不需要考虑对垂体-肾上腺素轴的抑制问题,所以从用药效果上讲,建议每日两次服用。

4 泼尼松停药需要剂量递减吗?

长期大剂量使用激素突然停药可能致停药反应和反跳现象,所以停药需要逐渐减量。

治疗 Bell 麻痹时糖皮质激素只是小剂量(< 0.5 mg/kg/d)到中剂量(0.5~1.0 mg/kg/d)的应用,疗程通常也不会超过两周,所以一般不会导致停药反应和反跳现象,无需逐渐减量停药,但出于安全逐渐减量也在情理之中。

5 是否需要联用抗病毒药物?

目前该病病因不明,关于是否需要抗病毒治疗仍存在争议。临床中对于是否抗病毒治疗还需要谨慎。

部分研究表明,与安慰剂相比,单用抗病毒药物没有带来更多益处,糖皮质激素联用抗病毒药物可能减少 Bell 麻痹的后遗症。与安慰剂或皮质类固醇相比,抗病毒药物的不良反应没有显著增加。

建议对于急性期的重症患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者(H-B Ⅳ 级及以上)。

但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦(口服,0.2~0.4 g,每日 3~5 次)或伐西洛韦(每次 0.5~1 g,每日 2~3 次)。

6 哪些情况需要慎重使用糖皮质激素?

患者患有肺结核、免疫系统受损、活动性感染、结节病、败血症、消化性溃疡病、糖尿病、肾或肝功能障碍、恶性高血压等疾病以及怀孕时应谨慎使用糖皮质激素,如需应用,应充分权衡利弊。

7 营养神经真的有用吗?

营养神经是个理想化的名词,因为迄今为止还没有一个营养神经药物在临床研究中证实有效。即使是目前大家都在用的甲钴胺,证明其对治疗 Bell 麻痹有效的高质量证据可以说是少之又少。

所以,临床医生对此要有一个正确的认识,要着眼于提高患者的全身免疫力,帮助患者养成正确的作息和饮食习惯,去除一些易致病的风险因素。

更多精彩内容欢迎关注「丁香园神经时间」

每天 20:00 更新

 🌟 记得设置星标关注**呦👇

[]

策划|时间胶囊              

投稿|zhangjing3@dxy.cn

题图|站酷海洛   

参考文献(上下滑动查看):

[1]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 中国特发性面神经麻痹诊治指南 [J]. 中华神经科杂志, 2016(2):84-86.

[2]Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, Schwartz SR, Drumheller CM, Burkholder R, Deckard NA, Dawson C, Driscoll C, Gillespie MB, Gurgel RK, Halperin J, Khalid AN, Kumar KA, Micco A, Munsell D, Rosenbaum S, Vaughan W. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Nov;149(3 Suppl):S1-27. doi: 10.1177/0194599813505967. PMID: 24189771.

[3]姜曌, 张晓杰, 夏峰, 等. 激素在不同发病时间对 Bell 麻痹治疗的临床疗效观察 [J]. 脑与神经疾病杂志, 2014, 22(3):4.

[4]Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9(9):CD001869.

本博客上的所有内容,除非特别说明,均为原创。对于非原创内容,我们已经尽最大努力标明作者和来源。这些内容的分享是出于教育、学术或研究的目的,并且不涉及任何商业利益。如果您是版权持有者,并且不希望您的作品在本博客上被分享,请与我们联系,我们将立即删除相关内容。谢谢您的理解和支持。
(0)
eason的头像eason
上一篇 2023 年 7 月 25 日 03:58
下一篇 2023 年 7 月 27 日 03:58

相关推荐

  • 去乙酰毛花苷

    去乙酰毛花苷 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-18 19:58 发表于浙江 原文地址:去乙酰毛花苷 常规用药 去乙酰毛花苷为一种正性肌力药,可用于治疗心力衰竭、心律失常。 心力衰竭、心律失常 成人常用剂量 去乙酰毛花苷可用于成人心力衰竭的治疗,因为其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者;亦可用于控制伴快速心室率…

    神经病学 2023 年 7 月 19 日
    1100
  • 面部感觉异常如何查体?

    面部感觉异常如何查体? 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-08 19:58 发表于浙江 原文地址:面部感觉异常如何查体? 粗大的三叉神经根从半月神经节发出 3 个分支,眼支、上颌支及下颌支支配面部感觉。 01、三叉神经病变感觉障碍表现 ① 周围性损害:是三叉神经半月节、神经根及 3 个分支病变,刺激性症状表现三叉神经痛;破坏性症状表现三…

    2023 年 5 月 9 日
    1900
  • 位置性眩晕 = 耳石症?急性眩晕如何处理?头晕诊治 8 问 8 答

    位置性眩晕 = 耳石症?急性眩晕如何处理?头晕诊治 8 问 8 答 原创 作者:张群英、段新滨 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-04 19:58 发表于浙江 原文地址:位置性眩晕 = 耳石症?急性眩晕如何处理?头晕诊治 8 问 8 答 头晕、头昏、眩晕都是临床中非常常见的症状,这些「晕」有何区别?与位置相关的眩晕就是耳石症吗?急性期如何对症治…

    2023 年 7 月 5 日
    1600
  • 最高补贴 400 万!人民医院等诚聘各科主治、骨干,部分有编制

    最高补贴 400 万!人民医院等诚聘各科主治、骨干,部分有编制 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-02 19:58 原文地址:最高补贴 400 万!人民医院等诚聘各科主治、骨干,部分有编制 本周精选了各省中、高级职称最新招聘岗位,各学历均招, *点我还可查看猎头高薪急招岗位* 华南地区招聘 1. 中山大学附属第七医院(深圳) 坐标广东省…

    2023 年 2 月 3 日
    1200
  • 「足下垂」肌电图有何表现?如何定位?

    「足下垂」肌电图有何表现?如何定位? 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-11-24 19:58 发表于浙江 原文地址:「足下垂」肌电图有何表现?如何定位? 感谢丁香园蓝 V 科室 @武大人民神经内科** 分享的病例: 患者:男,45 岁,因「左足背屈无力伴肉跳 1 年余」入院治疗。 简要病史:患者 1 年前无明显诱因出现左足背屈困难,伴有全身…

    2023 年 11 月 25 日
    1600

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

联系我们

400-800-8888

在线咨询: QQ交谈

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

关注微信