肾上腺素

肾上腺素

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-21 19:58 发表于浙江

原文地址:肾上腺素

常规用药

肾上腺素是由人体分泌出的一种激素。 当人体某些刺激(例如兴奋,恐惧,紧张等)分泌出这种化学物质,能让呼吸加快(提供大量氧气),心跳与血液流动加速,瞳孔放大,为身体活动提供更多能量,使反应更加快速。

其适应症及具体用法用量:

抢救过敏性休克

成人常用剂量

肾上腺素可迅速缓解药物,如青霉素等引起的过敏性休克。 因为本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 通常为注射给药,具体剂量如下:

◆ 皮下注射或肌肉注射: 0.5~1 mg,5~15 min 可重复 1 次。

◆ 静脉注射: 也可用  0.1~0.5 mg 缓慢静注(以  0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL),如疗效不好,可改用 4~8 mg 静滴(溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL),根据具体情况调整滴速。

儿童常用剂量

《新生儿临床用药》中建议肾上腺素用于抢救新生儿过敏性休克的剂量如下:

◆ 稀释至 1:10000  溶液使用; 剂量为  0.01~0.03 mg(0.1~0.3 mL)/kg,静脉注射。

《实用儿科药物剂量速查手册》中建议肾上腺素用于抢救儿童过敏性休克的剂量如下,注射剂规格为 1 mg(1 mL):

◆ 皮下注射或肌内注射: 0.01~0.03 mg/(kg· 次),必要时,1~2 h 可重复。

◆ 静脉或心内注射: 0.5~1 mg/次,用 10  倍氯化钠溶液稀释。

抢救心脏骤停

成人常用剂量

肾上腺素可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停。 注射给药,具体剂量如下:

◆ 0.25~0.5 mg 于 10 mL 生理盐水稀释后静脉注射  (或心内注射),同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。 对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。

◆ 北京协和《处方手册》推荐剂量为  0.1~0.2 mg,静脉注射或心内注射,必要时可重复。

儿童常用剂量

《新生儿临床用药》中建议肾上腺素用于抢救新生儿心脏停搏、严重心动过缓的剂量如下:

◆ 心脏停搏: 稀释至 1:10000  溶液使用; 剂量为  0.03 mg(0.3 mL)/kg,心内注射(现已少用)。

◆ 严重心动过缓: 加 9 倍生理盐水稀释成 1:10000  溶液,每次  0.01~0.03 mg/kg(0.1~0.3 mL/kg),静脉滴注或气管内滴入,视需要每 3~5 分钟可重复 1 次。

《实用儿科药物剂量速查手册》中建议肾上腺素用于抢救儿童心脏骤停的剂量如下,注射剂规格为 1 mg(1 mL):

◆ 皮下注射或肌内注射: 0.01~0.03 mg/(kg·次),必要时,1~2 h 可重复。

◆ 静脉或心内注射: 0.5~1 mg/次,用 10  倍氯化钠溶液稀释。

治疗支气管哮喘

成人常用剂量

肾上腺素可用于治疗支气管哮喘,起效迅速但不持久。 注射给药,剂量如下:

◆ 0.25~0.5 mg,皮下注射,3~5 min 见效,但仅能维持 1 h; 必要时每 4 h 可重复注射一次。

◆ 北京协和《处方手册》推荐剂量为每次  0.2~0.5 mg,肌内注射或皮下注射,每 4 小时可重复注射 1 次。

儿童常用剂量

《实用儿科药物剂量速查手册》中建议肾上腺素用于治疗儿童支气管哮喘的剂量如下,注射剂规格为 1 mg(1 mL):

◆ 皮下注射或肌内注射: 0.01~0.03 mg/(kg· 次),必要时,1~2 h 可重复。

◆ 静脉或心内注射: 0.5~1 mg/次,用 10  倍氯化钠溶液稀释。

与局麻药合用以减少手术出血和延长麻醉时间

成人常用剂量

肾上腺素常与局麻药合用,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。 注射给药,剂量如下:

◆ 按照约 1: 200000~500000  比例将肾上腺素溶于局麻药中  (如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为 2~5 μg/mL,总量不超过  0.3 mg,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。

儿童常用剂量

《新生儿临床用药》中建议与局麻药合用剂量如下:

◆ 加入肾上腺素的浓度为  1:200000,即  5 µg/mL。

《实用儿科药物剂量速查手册》中建议与局麻药合用的剂量如下,注射剂规格为 1 mg(1 mL):

◆ 皮下注射或肌内注射: 0.01~0.03 mg/(kg· 次),必要时,1~2 h 可重复。

◆ 静脉或心内注射: 0.5~1 mg/次,用 10  倍氯化钠溶液稀释。

治疗鼻粘膜和齿龈出血

成人常用剂量

肾上腺素局部可用于治疗鼻黏膜及牙龈出血,局部外部给药,注射液规格为 1 mL(1 mg):

将浸有 1:20000~1:1000  溶液的纱布填塞于出血处。

儿童常用剂量

《新生儿临床用药》中建议局部止血用法如下,注射液规格为  0.5 mg/0.5 mL; 1 mg/1 mL:

◆ 1:20000  溶液浸湿棉花填塞患处。

治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等

成人常用剂量

肾上腺素还可以用于治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等,皮下注射,剂量如下:

◆ 皮下注射 1:1000  溶液  0.2~0.5 mL,必要时再以上述剂量注射一次。

感染性休克相关的低血压

成人常用剂量

国外批准的规格为 1 mg/mL 的肾上腺素注射液,可用于增加与感染性休克相关的低血压成年患者的平均动脉血压,用法剂量如下:

◆ 将 1 mL (1 mg)肾上腺素溶解于 1000 mL 的 5% 葡萄糖溶液中,浓度达到 1 μg/mL。 肾上腺素静脉输注的推荐剂量为  0.05~2 μg/kg/min,并需将患者血压调整至平均动脉压(MAP),以提供感染性休克相关低血压患者的血流动力学支持。可定期调整剂量,如每 10~15 min 以  0.05 μg/kg/min 至  0.2 μg/kg/min 的幅度递增,以达到预期的血压调整目标。

◆ 通常需要连续输注肾上腺素数小时或数日,直至患者的血流动力学状态改善。 灌注持续时间或总累积剂量无法预测。

◆ 血流动力学稳定后,随时间推移逐渐停药,例如在给药第 12~24 小时期间每 30  分钟进行一次肾上腺素剂量的降低。

儿童常用剂量

《新生儿临床用药》中建议肾上腺素可用于新生儿顽固心衰、低血压,注射剂量如下:

◆ 取适宜剂量加 5% 葡萄糖溶液或生理盐水至 20 mL,用注射泵控制静脉输注,始量  0.1 μg/(kg·min),渐增量至显效,最大量 1 μg/(kg·min)。

◆ 计算加至 20 mL 输注液中(速度 1 mL/h)所需药量的公式:

    所需肾上腺素量(mg)= 1.2× 输药速度 [μg/(kg·min)]× 体重(kg)

    所需注射剂原液(mL)=所需药量(mg)÷ 注射剂原液浓度(mg/mL)

◆ 例: 患儿 3 kg,按  0.2 μg/(kg·min)输注,肾上腺素注射剂原液浓度为 1 mg/mL,需肾上腺素量(mg)= 1.2×0.2×3 = 0.72 mg,需注射剂原液(mL)= 0.72÷1 = 0.72 mL,加稀释液至 20 mL,按 1 mL/h 输注即可给药  0.2 μg/(kg·min),1.5 mL/h = 0.3 μg/(kg·min); 2 mL/h = 0.4 µg/(kg·min),依此类推,视反应调节速度。

速发型过敏反应

成人常用剂量

国外批准的规格为 1 mg/mL 的肾上腺素注射液,可用于 I 型过敏反应的紧急处理,包括可能由昆虫叮咬、食物、药物、血清、诊断测试物质和其他过敏原引起的过敏反应,以及特发性过敏反应或运动引起的过敏反应。 相关体征和症状包括潮红、忧虑、晕厥、心动过速、低血压、抽搐、呕吐、腹泻和腹部绞痛、心动过缓或停搏、尿失禁、气道肿胀、喉痉挛、支气管痉挛、瘙痒、荨麻疹或血管性水肿、眼睑、嘴唇和舌头肿胀。 用法剂量如下:

◆ 0.3~0.5 mg (0.3~0.5 mL)未稀释肾上腺素于大腿前外侧进行肌内或皮下注射,每次最多  0.5 mg (0.5 mL),必要时每 5~10 min 重复 1 次。 应对反应的严重程度和对心脏的影响进行临床监测。

儿童常用剂量

在国外肾上腺素也同样可用于儿童速发型过敏反应,用法剂量如下:

◆ 体重 ≥ 30 kg 的儿童: 在大腿前外侧肌内或皮下注射  0.3~0.5 mg(0.3~0.5 mL)未稀释肾上腺素,每次最多  0.5 mg (0.5 mL),必要时每 5~10 min 重复 1 次。 应对反应的严重程度和对心脏的影响进行临床监测。

◆ 体重 < 30 kg 的儿童: 在大腿前外侧肌内或皮下注射  0.01 mg/kg(0.01 mL/kg)未稀释肾上腺素,每次最多  0.3 mg (0.3 mL),必要时每 5~10 min 重复 1 次。 应对反应的严重程度和对心脏的影响进行临床监测。

内眼手术中瞳孔散大的诱导和维持

成人常用剂量

在国外,肾上腺素还可用于眼内手术期间瞳孔散大的诱导和维持,用法剂量如下:

◆ 眼内用药前必须稀释肾上腺素。将 1 mL 的 1 mg/mL 肾上腺素(1∶1000)稀释到 100~1000 mL 眼冲洗液中,配制成比例为 1∶100000~1∶1000000(浓度为 10 μg/mL~1 μg/mL)的溶液。 根据手术过程的需求酌情使用冲洗液。

◆ 肾上腺素在眼冲洗液中稀释后,可进行前房内注射,剂量为  0.1 mL,稀释至比例为 1:100000~1:400000  的溶液(浓度为 10 μg/mL~2.5 μg/mL)。

剂量调整

老年患者剂量调整

1、在其他临床经验相关报道中没有发现老年患者和年轻患者之间的反应有差异。 一般而言,老年患者在剂量选择上应格外谨慎,通常从剂量范围的最低值开始,这往往可以更大概率地反映出肝、肾或心功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的较情况。

2、其他使用肾上腺素治疗过敏反应的临床经验报告表明,老年患者可能对肾上腺素的作用特别敏感。 因此,对于老年患者过敏反应的治疗,考虑到潜在的伴随疾病或其他药物治疗情况,建议从较低剂量开始。

3、肾上腺素用于内眼手术中瞳孔散大的诱导和维持时,在老年患者群体和其他患者群体之间无总体差异。

给药说明

注射剂配制

1、低血压伴脓毒性休克

(1)将肾上腺素稀释在 5% 葡萄糖溶液或 5% 葡萄糖/氯化钠溶液中。 这些含有葡萄糖的液体可提供保护,防止因氧化而导致药效的明显丧失。

(2)将安瓿中的 1 mL(1 mg)肾上腺素加入 1,000 mL 含 5% 葡萄糖的溶液中。 这种稀释液含有 1 μg/mL 肾上腺素。

2、眼内手术中散瞳的诱导与维持

(1)肾上腺素在眼内使用前必须进行稀释。 将 1 mL 1 mg/mL(1:1000)的肾上腺素稀释在 100~1000 mL 的眼科灌洗液中,使肾上腺素的浓度达到 1:100,000~1:1,000,000(10 μg/mL~1 μg/mL)。 并根据外科手术的需要使用该冲洗液。

(2)在眼科冲洗液中稀释后,肾上腺素也可按 1: 100,000~1:400,000(10 μg/mL~2.5 μg/mL)的稀释度以 0.1 mL 的剂量在眼内注射。

给药相关说明

1、只要溶液和容器允许,使用前目视检查颗粒物和变色。 如果溶液有色的或浑浊,或含有颗粒物质,请不要使用。 丢弃未使用的部分。

2、在使用任何血管收缩剂之前,尽可能完全纠正血容量耗竭。 当作为紧急措施,必须维持主动脉内压力以防止脑或冠状动脉缺血时,可以在血容量补充之前和同时使用肾上腺素。

3、只要有可能,应将肾上腺素输注到大静脉中。 避免使用导管扎入技术,因为导管周围的血流受阻可能导致瘀血和药物局部浓度增加。 闭塞性血管疾病(例如动脉粥样硬化、动脉硬化、糖尿病性动脉内膜炎、Buerger 病)更可能发生在下肢而非上肢; 所以,对于老年患者或患有此类疾病的患者,应避免使用腿部静脉。 在踝部静脉输注儿茶酚胺时,有可能出现下肢坏疽。

4、为了给成年患者的败血症休克相关的低血压提供血液动力学支持,建议静脉注射肾上腺素的剂量输注速度为 0.05 μg/kg/min~2 μg/kg/min,并进行滴定以达到理想的平均动脉压(MAP)。 可定期调整剂量,如每 10~15 min/次,增量为 0.05 μg/kg/min~0.2 μg/kg/min,以达到所需的血压目标。

5、将肾上腺素肌肉注射或皮下注射到大腿前外侧,必要时可穿破衣服。 当对儿童进行注射时,为尽量减少与注射有关的伤害风险,在注射前和注射过程中要牢牢抓住腿部并限制运动,必要时可每隔 5~10 分钟重复注射一次。 肌肉注射时,使用足够长的针头(至少 1/2 英寸至 5/8 英寸)以确保注射到肌肉中。 在临床上监测患者过敏反应的严重程度和药物对心脏的潜在影响,重复的剂量要根据效果来调整。 不要在同一部位重复注射(因由此产生的血管收缩可能导致组织坏死)。

贮藏

1、储存在 20℃~25℃ 室温中,避光,不要冷藏,防止冻结。

2、避免接触碱性物质和氧化剂。

特殊人群用药

妊娠分级: C 级。

哺乳分级: L2 级。

注意事项

1. 请将本品放在儿童不能接触的地方。 如果过量,请马上联系医生或中毒控制中心。

2. 如果已怀孕或正在哺乳,请在使用前咨询健康专家。

3. 防拆封条: 「为保护您而密封」。 如果封印是残破或失踪,不要使用。

药物监控

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

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