「脑出血」差点误诊为「脑梗死」，这种情况千万注意！

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-14 19:58 发表于浙江

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1 肢体麻木、头晕半个月，

发现嘴角歪斜后入院

某日，一患者家属携带检查结果来诊。

患者，男，60岁，既往有高血压病史，余无特殊。

诉在半月前，患者出现左侧肢体轻度麻木和头晕，未在意。半月后，家属发现患者嘴有点歪，询问之下才得知已经有半个月的不适。遂患者至就近医院就诊……

头 CT 检查结果如下，右侧外囊区域明显的片状低密度灶。当地医院完善 MRA 检查，颅内大血管未看到明显异常。

2 梗死 or 出血？

当时家属提供的资料只有如上头 CT 和 MRA，无其他资料。那么，这位患者如何诊断呢？

再仔细看看头 CT 的低密度灶，其实可以看出来，里面有一团模糊的高密度影。

那么，这是脑梗死？脑出血？梗死后渗血？

3 吴川杰说

我推测，该患者半月前是单纯的脑出血，理由如下：

1）半月前外囊脑出血，半月后出血大部分吸收，仅遗留少量未吸收。

2）病灶内少量模糊的高密度影就是未完全吸收的出血，周围是水肿和血肿造成的脑损伤。

3）病灶的部位在外囊，这是脑出血的好发部位，而不是脑梗死的好发部位。

4）患者之所以半月未就诊就是症状不重，这也是外囊少量出血的临床表现。

患者有高血压病史，MRA 上血管未见明显异常。

于是，我建议患者进一步完善头 MRI + DWI 检查。数天后，患者完善了相关检查复诊，结果如下：

可见，上面头 MRI + DWI 的结果支持上面的推测。

最后，今天分享的病例主要目的是是说明，脑梗死、脑出血的影像是一个动态变化的过程，我们需要用动态发展的眼光来看问题。

至于具体到今天的病例，由于刚发病时患者没有检查结果，我上面的推测也只是推测，并非确定。

通过这些资料来看，你认为患者最初是脑出血？还是脑梗死后病灶内渗血呢？

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