「脑出血」差点误诊为「脑梗死」，这种情况千万注意！
非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-14 19:58 发表于浙江
原文地址：「脑出血」差点误诊为「脑梗死」，这种情况千万注意！
1 肢体麻木、头晕半个月，
发现嘴角歪斜后入院
某日，一患者家属携带检查结果来诊。
患者，男，60岁，既往有高血压病史，余无特殊。
诉在半月前，患者出现左侧肢体轻度麻木和头晕，未在意。半月后，家属发现患者嘴有点歪，询问之下才得知已经有半个月的不适。遂患者至就近医院就诊……
头 CT 检查结果如下，右侧外囊区域明显的片状低密度灶。当地医院完善 MRA 检查，颅内大血管未看到明显异常。
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/292311ea-527d-40d5-8a06-2ccf19371d64.png)
![[]](https://medblog.cn/wp-content/themes/justnews/themer/assets/images/lazy.png)
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/b9c8c584-5dea-4689-8deb-45cab67beca7.png)
2 梗死 or 出血？
当时家属提供的资料只有如上头 CT 和 MRA，无其他资料。那么，这位患者如何诊断呢？
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/3e7d524e-6fd2-408b-83ba-82b9dbea5cbc.jpg)
再仔细看看头 CT 的低密度灶，其实可以看出来，里面有一团模糊的高密度影。
那么，这是脑梗死？脑出血？梗死后渗血？
3 吴川杰说
我推测，该患者半月前是单纯的脑出血，理由如下：
1）半月前外囊脑出血，半月后出血大部分吸收，仅遗留少量未吸收。
2）病灶内少量模糊的高密度影就是未完全吸收的出血，周围是水肿和血肿造成的脑损伤。
3）病灶的部位在外囊，这是脑出血的好发部位，而不是脑梗死的好发部位。
4）患者之所以半月未就诊就是症状不重，这也是外囊少量出血的临床表现。
患者有高血压病史，MRA 上血管未见明显异常。
于是，我建议患者进一步完善头 MRI + DWI 检查。数天后，患者完善了相关检查复诊，结果如下：
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/75a6bb4d-d531-43a5-b9d0-7d685082e14d.png)
可见，上面头 MRI + DWI 的结果支持上面的推测。
最后，今天分享的病例主要目的是是说明，脑梗死、脑出血的影像是一个动态变化的过程，我们需要用动态发展的眼光来看问题。
至于具体到今天的病例，由于刚发病时患者没有检查结果，我上面的推测也只是推测，并非确定。
通过这些资料来看，你认为患者最初是脑出血？还是脑梗死后病灶内渗血呢？
本文作者：
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/426fbb58-ea6d-4d6e-ac6d-fee6fec052f2.png)
更多精彩内容欢迎关注「丁香园神经时间」
每天 20:00 更新
🌟 记得设置星标关注**呦👇
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/fbddfac2-02fb-4033-a03b-e925bf609854.png)
本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛 文图｜作者提供
