卒中全病程管理的 3 个建议

原创作者:DXY 整理公号:丁香园神经时间发布时间:2023-07-12 19:58 发表于浙江

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卒中患者来自基层，在治疗后也将回到基层。卒中的治疗，除了在门诊、急诊、病房的医疗团队救治，在院外进行的相关预防、指导、康复等工作也十分重要。

丁香园特别栏目「丁香大咖时间之共话基层」特邀南京鼓楼医院徐运教授，就基层医院卒中全程管理的相关问题进行了逐一回答和解释，一起来学习吧～

1 院前救治团队

Q1：随着社会的发展的需求，脑血管疾病的全程管理已成为卒中患者管理的一种重要管理模式，您觉得什么样的院前救治队伍对于卒中患者来讲受益最大？

徐运教授：

卒中全程管理非常重要。几乎所有疾病均应早防早治，而「防」和「治」的关系是「防」早于「治」。就卒中管理而言，院前团队非常重要。院前团队应该从基层做起，因为大部分老百姓在基层医院就诊。

在基层医院中，卒中的救治主要通过神经内科医生发挥作用。但需要注意的是卒中的高危因素其实是分散在各个科室。例如，糖尿病和高血压均是卒中的危险因素，糖尿病患者、高血压患者分别来源于内分泌科和心内科。

针对这一问题，我国曾经发布过《基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识 2022》，这一共识对基层医生如何管理同时患有冠心病和缺血性脑卒中的患者提供了相应指导。相关共识对于基层医院如何管理患者的高血压、血脂异常、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等危险因素也提供了建议，并且提出了何时应当考虑将患者转诊至上级医院。

因此，对于基层医院的团队而言，更需要「全科医生」。

首先，团队应该掌握卒中一级预防中所有危险因素的管理。第二，基层医生团队的知识面还要更广一些。这个团队应当对饮食、日常生活、情绪和心理均有所了解，从不同层面了解卒中相关知识。第三，这个团队还需要了解急救知识。如果患者出现疾病发作，团队成员需要进行判断和评估，并且掌握如何将患者送至医院等急救知识。从这一角度来看，这样一个团队实际上与卒中院前急救团队是一个大团队。

2 多学科联合会诊

Q2：在院中的救治过程中，我们除了现在卒中中心建设标准外，如何破除神经内、外科，心内科，介入科，影像科等专业壁垒，让患者得到更好的治疗？

徐运教授：

多学科联合会诊（MDT）团队建设是打破壁垒的一种很好的方式。目前，在我国比较好的三级医院已经成立了卒中救治 MDT 团队。患者进入急诊时，MDT 团队立即对患者进行评估。

首先，评估患者是否发生了卒中，判断是缺血性卒中还是出血性卒中。

如果患者为出血性卒中，则进一步判断出血的原因，进而决定患者进行外科治疗、内科治疗，还是需要介入治疗。需要注意的是，MDT 团队发挥作用，并非体现为整个 MDT 团队成员均在急诊室现场等候患者，而是患者进入急诊时就开始进行相应评估及分诊，分诊后由相应科室进行处置。急诊室的分诊非常重要，绿色通道的第一关，很多医院已经培训了相应的医护人员，组成这样一个团队在急诊一线进行相应分诊工作。

如果患者发生了缺血性卒中，则立刻判断时间窗。根据患者的病情，如果需要介入治疗，则由介入组成员进行相应处理。甚至有的患者脑水肿严重，还需要外科团队进行开颅减压手术。如果患者进入卒中单元治疗，也会有内科及外科成员会在第一时间段进行评估，按照病情不同进入不同治疗流程。

3 基层医院的管理建议

Q3：为了让脑血管病的全程管理更为顺畅，您作为资深神经内科医生，最想对我们基层医院的管理者提出哪些建议？

徐运教授：

首先，对于基层医院管理者而言，队伍建设非常重要。要让队伍成员有最新的理念和最新的技术。队伍成员需要经常去大医院、继教班学习新理论、新技术，不断更新自己的知识。

第二，管理应当全面，管理者自身首先应当掌握本领域内的最新的动向，在此基础上才能管理其他队伍成员。

第三，需要让队伍成员了解各自的主攻方向，不同队伍成员的工作各有侧重，相互配合。

总之，管理者需要了解最新的理念和发展，才能管理好队伍，让队伍不断的新陈代谢，从而促进队伍不断发展。

问题设计医生：张群英清河县中心医院神经内科副主任医师

提问医生：王正阳北京市第六医院急诊科主治医师

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