失语如何定位？有这 3 张图就够了
原创 作者:孙庆闻 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-10 19:58 发表于浙江
原文地址：失语如何定位？有这 3 张图就够了
1 失语症的概念
失语症：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，丧失口语、文字表达和理解能力的临床症候群，发病前语言功能为正常。
排除以下几种情况：
• 意识障碍；
• 感觉缺损（听觉或视觉下降）；
• 口咽肌肉瘫痪、不自主运动或共济失调。
所以对于言语不清来诊的患者，需要考虑是否存在发音器官的肌无力或不协调，以及听觉视觉等器官是否存在相应病变。
在临床中要区分失语与构音障碍，构音障碍是发音器官的肌无力或不协调，表现为发声、发音、音调和语速的不正常。同样，先天或者是幼年疾病引致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症范畴。
2 失语症的分类及临床表现
Benson 失语分类法：
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/f0a4adf6-f7c3-4705-8180-e896377dc1e0.jpg)
![[]](https://medblog.cn/wp-content/themes/justnews/themer/assets/images/lazy.png)
图源：作者提供
01. 外侧裂失语综合征
顾名思义即为外侧裂附近损害所造成的失语。
1）运动性失语（Broca 失语）
病变部位：额下回后部病变；
以口语表达障碍最为突出，患者口语为非流利型、电报式，理解正常、表述障碍、不能说话，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写不同程度受损。
2）感觉性失语（Wernicke 失语）
病变部位：颞上回后部；
口语为流利型，理解障碍为主，答非所问。
3）传导性失语
病变部位：外侧裂周围联系 Broca 区和 Wernicke 区之间的弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变）；
口语为流利型，特点是复述障碍为主。口语复述障碍明显是传导性失语与其他类型失语鉴别的主要特征。
02. 经皮质性失语
病变位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。
1）经皮质运动性失语
病变部位：优势侧 Broca 区附近；
非流利型，启动困难、扩展困难，自发谈话严重受损而复述近于正常，伴有淡漠， 反应迟钝、失用、结构障碍等。
2）经皮质感觉性失语
病变部位：优势半球后部，顶、颞、或顶颞分水岭区；
流利型口语，听理解缺陷而复述相对好（但不能理解复述的内容）。错语为主，也有新语、空话及奇特语言等。
3）经皮质混合型失语
又称语言区孤立，非流利型口语，听理解、命名、阅读及书写均有严重障碍，但复述功能相对较好（可复述短句，不能复述长复合句）。
03. 完全性失语
最严重的一种失语，曾称为表达、接受性失语，混合性失语。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。
04. 命名性失语
定位于颞中回后部，流利型口语，自发性言语、听理解、复述、阅读和书写障碍轻，命名障碍较为突出。
05. 皮质下失语症
言语改变较皮质性失语症轻，严重的词语记忆障碍较为突出，如可表现为命名障碍。
1）丘脑性失语
• 多缄默，音量小，声调低，发音尚清晰，自发性语言减少，不主动讲话，口语流畅性差，（抑郁样表现）；
• 有错语，语义性错语多见，特别是命名时突出，也可有音素性错语；
• 复述相对好，复述单词或短语较好，但句子越长复述能力越差；
• 能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，有不同程度的书写障碍。
2）基底核性失语
在解剖位置上紧靠内囊，所以病变时往往同时受累；类型复杂，几乎包括所有失语类型。
• 会话语言在流利性和非流利性之间，被称为中间型，病变部位靠前时，类似于 Broca 失语，病变部位靠后时，类似于 Wernicke 失语；
• 存在较重的听理解障碍及书写能力的受损，书写障碍以描写障碍突出；
• 复述相对较好；多数患者出现语音障碍，语音低，构音障碍（发音含糊不清）、韵律异常（语音轻重及音调异常），言语失用常见；
• 命名障碍较常见。
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/ca32da97-27bf-4727-b0ab-f0722dad03cd.jpg)
图源：作者提供
3 失语症查体
以前学习英语时，老师都会强调「听说读写」四部分，失语症的查体也可以这样划分：
1）听：
执行简单命令：让患者睁眼、闭眼、握拳等；
左右定向：用左手摸右耳朵，抬右腿；
执行复杂命令：按顺序摸鼻子、耳朵、眼睛；
是非问题：门是开着的吗？
2）说：
对话、看图说话、复述、物体命名；
3）读：
给患者一张报纸，让患者读字；
4）写：
自动书写、抄写、听写等。
根据流利性、听理解、复述可以快速判断失语类型，总结如下：
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/054e2e9f-7fca-4ae4-8fb0-bb711f61ef4a.jpg)
图源：作者提供
这几种失语的定位都有突出的特点，但症状也都有交叉。并不是说运动性失语的患者一定不会出现理解障碍，所以临床上凭借失语的症状有时也只能粗略定位，要结合其伴随症状来分析。
笔者收集了一些不同种失语患者的磁共振片子（DWI 像），大家看看这些片子的主人最有可能患有哪种类别的失语？
![[]](https://medblog.cn/wp-content/uploads/2023/07/f011ac7d-a9dc-4ad4-99c9-3c3b79503367.jpg)
图源：作者提供
答案：
A. 豆状核，患者表现为听理解障碍；
B. 胼胝体压部，流利性尚可，存在明显复述障碍，传导性失语；
C. 额颞交界区，表达困难可复述，经皮质运动性失语；
D. 岛叶，言语不流利，听理解尚可，运动性失语。
4 写在最后
随着影像学尤其是 DWI 像高速发展，诊断脑梗死很容易。一个患者，看影像片 DWI 高信号结合患者症状，迅速判断为急性脑梗死，紧接着就忙着下医嘱。
如果不去分析症状是怎么来的，逐渐就会成为操作的工具，程序化的机器。只是机械化的操作，就如同浮萍没有根基，心中无底。「定位、定性」就是神经科医生的根基。
更多精彩内容欢迎关注「丁香园神经时间」
每天 20:00 更新
🌟 记得设置星标关注**呦👇
