维生素 D3 的合理用药
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-07 20:48 发表于四川
原文地址：维生素 D3 的合理用药
国内批准适应症
注射给药
1. 用于维生素 D 缺乏症的预防与治疗。
如绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。
2. 用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。
3. 用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐溺症及特发性手足搐溺症。
国内常规剂量
注射给药
肌内注射，一次 7.5～15 mg（30～60 万单位），病情严重者可于 2～4 周后重复注射 1 次。
特殊人群用药
妊娠分级：C 级。
注意事项
如果怀孕，母乳喂养或服用任何药物，请在使用前咨询医生。如果发生不良反应，请停止使用并咨询医生。
药物监控
1. 治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素 D 制剂。
2. 由于个体差异，维生素 D3 用量应依据临床反应作调整。
3. 对诊断的干扰：
维生素 D3 可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。
4. 下列情况应慎用：
动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症；对维生素 D 高度敏感及肾功能不全；
非肾脏病用维生素 D3 治疗时，如患者对维生素 D3 异常敏感，也可产生肾脏毒性。
5. 注意检查：
血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24 小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙（用治疗量维生素 D3 时应定期作监测，维持血钙浓度 2.00-2.50 mmol/L）、以及骨 X 线检查等。
药物过量
过量表现
1. 短期内超量摄入或长期大剂量摄入维生素 D3，可导致严重中毒反应。
2. 中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭，上述不良反应多发生于高钙血症和伴有高磷血症时。儿童可致生长停滞，屡见于长期应用维生素 D3 每日 1800 单位后。中毒剂量可因个体差异而不同，但每日应用 5 万单位超过 6 个月后，对正常人亦可致毒性反应。维生素 D3 中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
过量处理
治疗维生素 D3 过量，除停用外，应给以低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗，如高钙血症危象时需静脉注射氯化钠溶液，增加尿钙排出，必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并应避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。
首发｜丁香园临床用药指南
排版 | 阿澈
投稿 | zhangjing3@dxy.cn
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