一文总结：耳鸣快速诊疗（附流程图
原创 作者:辛花平 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-04 19:58 发表于浙江
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耳鸣患者在内科门诊经常碰到，很多临床医生都无从下手，那什么样的耳鸣需要引起重视，如何对耳鸣进行规范诊治？本文通过流程图为大家提供一个快速诊疗方法。
1 耳鸣的分类
耳鸣分为主观性耳鸣和继发性耳鸣。
主观性耳鸣是指没有外界声源或物理刺激时耳内或头部产生声音的主观感觉，是一种常见的难治性神经功能障碍疾病。
客观性耳鸣因为有实际的声源，而实际的声源又多数是反复出现才能持续被患者听到的，所以一般是有节律的。根据其节律的不同，常见的有搏动性耳鸣（与血液流动节律一致，也就是血管性耳鸣，分静脉性和动脉性）、肌肉振挛性耳鸣（与肌肉振动有关）和呼吸性耳鸣（与呼吸频率一致）。
2 耳鸣病史的问诊
第一问：询问患者耳鸣持续时间？
按发病时长，耳鸣可分为急性期耳鸣（病程 ＜ 3 月）、亚急性期（3 月 ≤ 病程 ＜ 6 月）和慢性耳鸣（病程 ≥ 6 月）。
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第二问：是一侧耳鸣还是双侧耳鸣？
单侧耳鸣多考虑为局部听觉病灶，部分单侧耳鸣是由严重疾病如听神经瘤及血管病变引起。主观性耳鸣多为双侧耳鸣。
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第三问：耳鸣是什么样的声音？
耳鸣的性质多样，有火车鸣笛声、嗡嗡声、蝉鸣音、咔声、搏动声以及其他噪声，不同的耳鸣性质提示不同的病因可能。
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第四问：有无感觉听力下降？
对单侧耳鸣，或持续性耳鸣（≥ 6 个月），或伴听力障碍的耳鸣患者进行全面听力学检查。
第五问：近期睡眠和情绪情况？
第六问：耳鸣发生前有无熬夜、失眠、噪音暴露、压力大等？
第七问：是否有高血压、糖尿病、贫血等基础疾病？
耳鸣的常见病因有很多，耳部疾病、高血压、糖尿病等全身性疾病、病毒感染、噪声、焦虑、抑郁以及不良生活方式均可以引发耳鸣，故问诊时必须明确上述情况（第五、六、七问）。
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对于耳鸣患者详细病史问诊，用一张思维导图总结如下：
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3 快速评估
第一步：检查耳朵和耳周，压迫颈部
即使患者没有单侧耳鸣或听力下降，也应常规进行听力学检查。听力学检查最好在患者初诊 4 个星期内完成。突发性感音神经性聋可能同时伴有耳鸣，这种情况应在就诊当时接受听力学检查，最迟不超过 2 周。听力学检查可以发现患者尚未察觉到的感音神经性聋；可以确定可以进行声治疗的患者；可以发现可为患者提供咨询和教育的机会。
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第二步：根据第一步初筛结果，再进行下一步针对性的医学评估
存在单侧耳鸣、搏动性耳鸣、局部神经病学异常或不对称的听力下降的耳鸣患者需进行头颈部影像学的检查，但对于原发性耳鸣患者来讲目前并无证据表明影像学检查明显获益。
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4 根据病史及评估结果给出治疗方案
根据上述耳鸣病史的问诊和评估结果，临床医生基本上可以给出相应的诊断，并给予针对性的治疗方案。药物和手术并非根除耳鸣病因的有效治疗手段。与药物和手术治疗相比，尝试用听力学、心理学和教育学等非医学方法，耐心引导，治疗效果可能更好。
临床医生需要将改善耳鸣患者的生活质量作为干预和治疗目标，而不是以彻底消除耳鸣的病因为目标。常见耳鸣治疗方法如下：
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5 总结
耳鸣是老年人群常见症状之一，面对耳鸣患者时，不但要对耳鸣本身给予检查，更要重视耳鸣带给患者的影响及心理情绪状态。对不同病程，不同心理声学特点及不同心理状态的耳鸣患者，给予针对性的个体化治疗。
专家精彩点评
耳鸣是患者在缺乏外部声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉。这种声音感觉可以是一种或一种以上，并且持续一定的时间。耳鸣会根据患者主客观情况, 持续时间长短等进行不同分类，而耳鸣的原因也是各种各样，需要根据患者实际情况，详细病史及仔细体格检查和结合辅助检查进行查找，很多耳鸣会伴随体力下降，耳内堵塞感，抑郁心态，眩晕发作等并发症，往往患者也会以并发症为首发症状就诊，需要仔细辨别和问诊。对于突发性耳聋，需要采取积极态度，及时查找病因治疗，患者能够得到比较满意疗效，长时间耳鸣，采取综合治疗，特别注意患者心理的疏导和治疗。同时注意日常生活方式的改善，远离引起耳鸣和听力损伤的因素，注意用耳卫生。
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策划｜时间胶囊
投稿及合作｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
参考文献：
1. 韩朝. 耳鸣快速诊断流程. 耳鸣之光，2020 年 06 月 19 日.
2. 卢兢哲, 钟萍 编译，郑芸 审校. 欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗. 听力学及言语疾病杂志, 2020 年第 28 卷第 1 期 110-114.
